在門診經常有糖尿病患者諮詢：我早晚都刷牙，
還是口臭，
這是怎麼回事？怎樣防治口臭？針對這一現象，
我總結了常見的導致糖尿病患者口臭的6個原因（5種是疾病）及對策，
希望對您有幫助。
1.糖尿病酮症酸中毒
糖尿病酮症酸中毒多見於初發的1型糖尿病， 或者感染、減少胰島素的劑量或自行停用胰島素者， 因胰島素絕對缺乏， 碳水化合物難以分解， 脂肪代謝活躍並且代謝不能完全， 脂肪代謝的中間產物， 如乙醯乙酸、β羥丁酸、丙酮等酸性成分增多。
這些揮發性酸性物質通過肺部， 由口和鼻腔排出， 形成爛蘋果氣味， 是糖尿病的嚴重併發症之一。
往往伴有納差、噁心嘔吐、腹痛等， 嚴重時昏迷、休克。
對策：及時發現糖尿病， 並及時治療。
已經確診的糖尿病不要隨便停止藥物治療， 不要隨便更改治療方案， 及時治療好感染等應激狀態；
控制好飲食， 控制好血糖；
一旦發現這種氣味應儘快去醫院住院治療。
2.糖尿病合併感染
感染是糖尿病最常見的合併症， 當糖尿病合併口腔潰瘍、牙齦炎、牙周炎等口腔感染， 或合併肺部炎症、支氣管炎、肺結核等感染後， 這些部位容易繼發厭氧菌感染。
大量的厭氧菌消耗口腔內食物殘渣或者氣管內分泌液時， 會產生腐臭味， 從而導致口臭。
對策：每天早晚定期刷牙， 清理牙齒及口腔的食物殘渣， 防止口腔感染。
一旦出現口腔感染， 應及時查找原因， 瞭解感染的病菌， 給適當抗菌素治療， 也可用康復新液漱口， 華素片含服等保持口腔清潔。
如有厭氧菌感染， 可用抗厭氧菌的藥物甲硝唑等。
肺部炎症或肺結核患者應及時治療， 做好痰培養， 按細菌培養結果選擇藥物治療。
3.糖尿病合併肝硬化
糖尿病合併慢性病毒性肝炎或藥物性、脂肪性肝病， 時間長了就會引起肝硬化， 肝硬化晚期， 氨代謝障礙導致血氨升高， 大量氨氣從口中呼出， 有肝臭味。
對策：正規治療糖尿病。 對有慢性肝病的糖尿病人選擇對肝臟沒損害的藥物， 最好選擇胰島素治療， 系統的治療慢性肝病， 延緩肝硬化發生。
4.糖尿病合併尿毒癥
糖尿病未規範治療， 到了晚期會發生尿毒癥， 這時候體內大量尿素、肌酐等從尿液中排泄的人體代謝廢物就會聚積， 大量尿素從口腔呼出， 從皮膚滲出， 我們能從中聞到臭味。
對策：控制好血糖、血脂、血壓、血黏度等指標， 並使用一些保護腎功能的藥物， 延緩尿毒癥。 已經發展成了尿毒癥，
5.糖尿病合併胃瀦留
胃瀦留多見於病程長的糖尿病病人， 血糖等控制不好， 易患糖尿病周圍神經病變， 糖尿病胃輕癱是其中之一， 因為自主神經末梢受到損壞， 胃的蠕動障礙， 導致胃瀦留， 胃內食物腐敗產生腐臭味。
對策：治療糖尿病周圍神經病變以預防為主， 駕馭好五駕馬車， 重點是保持良好的生活方式， 如低鹽、低脂、戒煙限酒等。
選擇正確的治方案， 控制好血糖、血壓、血脂， 延緩糖尿病周圍神經病變的發生。
一旦出現胃瀦留等症狀， 除控制好血糖外， 可置胃管行胃腸減壓， 藥物治療給予氯丙嗪、昂丹司酮等止嘔， 並用硫辛酸、甲鈷胺、依帕司他等改善神經功能治療。
也可以促進胃動力藥物或理療、中醫中藥治療。
6.糖尿病其他原因
糖尿病患者因進食一些影響口氣的食物， 也會導致口臭。
對策：養成良好的生活習慣也可以緩解症狀。 如日常飲食增加新鮮蔬菜水果攝入量， 喝一些綠茶， 少吃甜食和蒜， 戒煙戒酒， 每天早晚刷牙等。
作者：向建平 主任醫師
單位：湖南省懷化市第一人民醫院內分泌科（國家代謝性疾病臨床醫學研究中心懷化分中心）學術帶頭人， 湖南省懷化市糖尿病康復協會會長
本文編輯：朱俊平
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