如何篩查鼻咽癌？

鼻咽癌是常見的鼻咽黏膜惡性腫瘤， 其致死率非常高， 對人民的生命造成了很大威脅。 在鼻咽癌高發地區進行鼻咽癌篩查對早期發現鼻咽癌有重要意義。 鼻咽癌篩查的方法應簡單、安全、費用低廉且易為群眾所接受。 目前常用的鼻咽癌篩查方法有以下幾種：

1.詢問病史和腫瘤家族史。 這種方法是篩查鼻咽癌最為簡便和有效的方法。 篩查對象主訴的一些症狀以為臨床醫生提供重要的資訊， 使臨床醫生加強詢問病史和家族史的重要性。 特別應注意一些臨床表現為鼻咽癌的危險信號， 包括：①鼻塞、涕血；②聽覺不靈、耳鳴；③頭疼、面部麻痹或疼痛；④應視；⑤頸部淋巴結腫大等等。

有上述臨床表現的物件應懷疑鼻咽癌的可能性。 鼻咽癌家族成員患鼻咽癌的危險性顯著高於正常人。 特別是一級親屬間患鼻咽癌的危險性更高。

2.鼻咽間接鏡檢查。 鼻咽間接鏡檢查操作較簡單， 可以直接窺視鼻咽腔， 對於診斷鼻咽癌和發現早期粘膜病變具有重要意義。 對每個篩查對象都應爭取做此檢查。 但此法要求檢查者要有熟練操作技能和長期臨床經驗， 以免判斷失誤。

3.頸部淋巴結觸診。 鼻咽癌晚期發生頸淋巴結轉移的幾率很高， 通常高達60.3%-86.1%， 且出現較早。 並可發生在耳鼻症狀出現以前， 有11.05%的患者是以頸塊為首發症狀的。 據統計， 在鼻咽癌高發區，

頸淋巴結腫大的患者約80%為腫瘤；其中約80%為惡性,在惡性腫瘤中又有約80%份為鼻咽癌。 所以,篩查時應重視頸淋巴結的檢查。 頸部淋巴結觸論， 方法簡單l病人無明顯不適， 且對妨查鼻咽癌病人具有重要意義。 因此， 對每個篩查對象都應進行此檢查。

4.鼻咽纖維鏡檢查。 由於鼻咽纖維鏡鏡身柔軟， 操作方便， 有放大的作用， 並可在直視下直接咬取可疑組織進行活檢。 因此， 這一檢查方法已廣泛用於鼻咽癌的篩查， 且逐漸成為診查鼻咽部疾患的常用方法。 但此項檢查價格較間接鼻咽鏡檢查的價格昂貴， 因此應掌握好適應症。 鼻咽纖維鏡檢查適用於：(1)凡無法用間接鏡檢查鼻咽者， 如張口困難， 咽反射極敏感， 齶垂過長，

軟齶和齶垂緊貼咽後壁（檢查不合作）， 小兒， 體弱者， 頸標強直及臥床不起者；(2)ebv血清學檢測符合高危人群（標準詳後）， 間接鏡檢查陰性者；(3)預淋巴結轉移癌， 原發灶未明者；(4)間接鏡檢查發現鼻咽部新生物、但病灶細小或部位隱蔽， 估計一般活檢困難者；(5)臨床上鼻咽癌與鼻咽纖維血管瘤難鑒別者。

5.eb病毒抗體檢測。 多年來人們期望發現一種簡便的方法， 如取一點血或分泌物即可較準確地診斷或預測某一種癌的發生。 當前雖未完全達到目的,但在鼻咽癌方面可以說取得了一定的進展， 即通過檢測血清中的eb病毒抗體水準， 來預測鼻咽癌的發生。 eb病毒和鼻咽癌呈密切相關。 其多種抗原抗體水準在正常人與鼻咽癌病人間差別甚大,且平均可早於鼻咽癌病理確診前16～41個月出現陽性。

因此， 通過定期監測抗體水準和抗體變化趨勢， 對鼻咽癌的發生有預測作用， 有可能發現非常早期的鼻咽癌， 甚至發現一些無任何臨床表現及在間接鏡下也未見異常的病人。 目前， 常規應用於鼻咽癌篩查的指標有vca/iga(eb病毒殼抗原抗體iga)、 ea/iga(早期抗原抗體 iga)、edab(dna酶中和率)。 鼻咽癌的檢出率與抗體水準有關。