為什麼美國的結直腸癌發病率和死亡率逐年下降？哪些方面值得我們學習？
作者｜Gloria Zhang, M.D., Cleveland Clinic
來源｜同語軒
在美國， 大腸癌是高發癌症之一， 也是主要的癌症殺手之一。 90% 的大腸癌見於50歲以上的人群。 但近年， 年輕人的發病率有所增長。
在中國， 大腸癌也已經成了高發癌症， 而且發現時往往已經是中晚期。 更可怕的是， 中國大腸癌年輕化趨勢很明顯。 中國大腸癌的平均發病年齡是48.3歲， 比美國人腸癌的平均發病年齡(69.8歲)整整年輕了20歲。
雖然大腸癌是高發癌症， 但也是可以有效地早期篩查、預防和治療的癌症。 如果早期發現及時治療，
大腸癌的危險因素
大腸癌的危險因素包括肥胖、吸煙、過度飲酒、過多攝入紅肉及加工肉製品、缺乏體力活動等， 還跟家族史、遺傳因素及其它腸道疾病等有關。
每個人的風險不同， 平均來講， 大約每二十個美國人中就有一個人可能會患大腸癌。 如果直系親屬中有人患大腸癌， 風險會增加兩到三倍。
大腸癌的早期症狀
大腸癌早期症狀既不明顯也不典型， 非常容易被漏診。
常見症狀包括便血， 黑便， 排便習慣改變（突然便秘或腹瀉， 次數增多， 排便不盡等)， 大便性狀改變（變細變形等）， 腹脹腹痛， 不明原因的貧血或體重減輕等等。
每個的身體狀況，
大腸癌是如何發生的？
大腸癌包括結腸癌和直腸癌。 引起大腸癌的準確原因目前還不清楚， 但是絕大多數大腸癌最早只是一個小小的息肉， 一般不會引起任何症狀。 息肉是一種瘤狀的組織增生， 有很多種， 有的不會發展為癌症（可以統稱為良性息肉）， 有的可以發展成癌症（可以統稱為癌前息肉）。
從癌前息肉開始， 經歷一些基因突變， 發展為不典型增生， 再發展到癌症往往需要數年甚至十幾年的時間。 有家族史的病人發展會快一些。 從早期癌症發展到晚期又需要一段時間， 其進展速度往往取決於癌症的惡性程度。
在50歲以上的人群裡， 大約15%的女性和25%的男性都有這種癌前息肉。 篩查的目的就是發現這些癌前病變和比較小的早期癌症， 及時干預。
如何篩查大腸癌？
過去二、三十年， 美國大腸癌發病率一直呈下降趨勢， 至少部分得益于各種篩查手段的推廣。 從2000到2010年， 在美國50歲到75歲的人群中， 腸鏡篩查率從19%上升到55%， 同期， 大腸癌發病率下降了30%。
1
腸鏡
美國癌症協會和FDA推薦的大腸癌篩查方法有好幾種。 腸鏡大概是其中最直接有效的手段。 腸鏡不僅可以直接檢查腸道， 同時還可以去除可疑的病變。
腸鏡檢查是什麼樣呢？
準備工作：檢查前一天，
腸鏡檢查：簡單講， 腸鏡是一根細細的、柔軟靈活的、帶光的管子， 末端有個小鏡頭。 醫生把它放進病人的腸道來檢查有沒有息肉或者其它異常變化。 如果有， 腸鏡前端一個小小的裝置會把病變組織切下來。 切下來的組織要送病理醫生做顯微鏡檢查。
雖然做腸鏡的醫生根據病變的形態會有一個大致的判斷， 但是這些病變是良性還是惡性， 最終要靠病理醫生來確診。
2
大腸癌的其它篩查方法
除了腸鏡，美國癌症協會和疾病預防工作組還推薦一些其它的篩查方法。
2.1 CT腸造影(CT Colonography):CT影像檢查，每五年做一次。
病人同樣需要清理腸道，但不需要鎮靜劑或者麻醉。受解析度所限，很小的病變可能看不出來。如果發現異常仍需要做腸鏡。
2.2 直腸鏡(Flexible Sigmoidoscopy):類似腸鏡，但是只檢查直腸和部分結腸。 每五年做一次。病人需要簡單的清理腸道，大部分時候不需要鎮靜劑或者麻醉。
2.3 糞便潛血檢查( Guaiac-based Fecal Occult Blood Test, gFOBT) 和糞便免疫化學檢查（Fecal Immunochemical Test, FIT) :都是基於糞便中血液的檢查。病人無需清理腸道或者麻醉，按程式留取糞便送去檢查即可。每年檢查一次，如果檢查結果陽性，需要做腸鏡。
2.4 糞便DNA檢查(Stool DNA test)：2014年獲得FDA 批准的一個比較新的無創檢查， 檢測糞便中的有可能跟癌前病變或癌症有關的DNA變化，同時也可以檢測便血。每1~3年做一次。如果檢查結果陽性，需要做腸鏡。
2.5 相機藥片（Camera Pill) ：另一個新東西，病人仍然需要清理腸道，然後像吃藥一樣吞食一個微型相機。這個相機會沿途拍照。整個過程大約十個小時。如果發現異常需要其它手段來進一步檢查。目前只有不能做腸鏡的病人可以考慮這個選擇，並不是美國癌症協會推薦的檢查手段。
另外，還有一個新的測量血液中甲基化 SEPT9 DNA的檢查也可以用於篩查大腸癌，但是由於目前相關資料太少，不作為推薦選項。
一般來講，腸鏡檢查依然是目前大腸癌篩查的最佳方法。
我們看看有關腸鏡檢查最常見的問題：
◆ 什麼時候開始做腸鏡？多久做一次？
美國癌症協會建議，平均風險人群，50歲開始，每十年做一次。 如果風險高於平均，建議更早開始篩查，具體情況跟醫生探討。最近見到好幾例年輕的中國大腸癌患者，請參照國內指南。
◆做腸鏡一定很痛吧？
美國基本上全是“無痛腸鏡”。 做之前，通常是消化科內鏡醫生給病人用一些鎮靜藥物，必要時請麻醉科醫生做麻醉。所以，99%的病人都可以輕鬆地完成腸鏡檢查。絕大多數病人要麼昏昏欲睡，要麼一覺醒來根本不記得做過這樣檢查。
國內一些地方已經提供無痛腸鏡，一些地方還沒有。沒有麻藥的情況下，腸鏡很疼嗎？一般人還是會有絞痛感的，程度因人而異。據做過的人描述，輕者如同腹瀉，重者翻江倒海。總之是很不愉快的體驗。但是使用鎮靜藥物後就會減輕許多或者完全沒有疼痛。
◆ 做腸鏡有風險嗎？會不會腸穿孔啊？
任何操作都不可能絕對沒有風險，但是腸鏡相對來講是很安全的。
從統計資料看，腸鏡檢查導致腸穿孔的概率小於千分之一。但對每個患者來說，只有兩種結果，沒穿孔和穿孔。跟任何侵入性的操作一樣，腸鏡檢查是有風險的。所以，第一，找個口碑比較好的醫生；第二，諮詢醫生，評估風險。一些做過腹腔手術或者有過腹腔感染的病人，往往有程度不等的內臟組織粘連，嚴重時會讓腸鏡檢查的操作變得很困難；第三，選擇其它無創性的篩查方法，如果檢查結果異常再考慮腸鏡。
◆ 小於50歲的人要不要做腸鏡檢查？
一位三十歲出頭的朋友，幾年前有過幾次血便之後，醫生建議做腸鏡，取出兩個小息肉，都是良性的。 就在去年，他的父親查出大腸癌，之前從未做過腸鏡。所以，任何人、不論年齡，如果有異常症狀，請諮詢醫生，做必要的檢查，包括癌症篩查項目。
另外，我們要知道，篩查指南是從人群的、宏觀的角度出發，考慮了經濟因素、平衡了醫療投入和防治效果之後而制定的，是醫生行醫的指南，不是鐵板一塊的律法。癌症篩查，因人而異，因癌而異。
據報導，中國人大腸癌的平均發病年齡在48歲左右，理論上講篩查年齡可以比美國的酌情提前。 每個國家都應該建立基於大量可靠資料的適合自己國民的篩查指南。
◆ 都七老八十了，還要不要做腸鏡檢查？
美國腸鏡檢查指南建議，50歲~75歲、有平均風險的人每十年做一次。76歲以上的諮詢醫生。腸鏡檢查畢竟是一項侵入性的檢查，另外可能還需要做鎮靜或麻醉。每個人患病的危險因素不同，老年人往往還患有其它疾病。所以，對這個人群，醫生會根據每個人的情況，評估腸鏡檢查的好處和風險，給出建議。
強調很重要的一點：腸鏡檢查僅僅是篩查。所有的篩查手段都有局限性，不可能發現所有的異常。舉兩個例子，病人A在做了腸鏡檢查後第五年發現患有大腸癌。病人B在做了乳腺癌篩查後6個月，發現患有乳腺癌。都還沒到下次篩查的時間。有兩種可能：一是病人的癌症發生在上次篩查之後，而且該病人的癌症發展比一般人快；另一個是上次篩查可能漏掉了一些很小的病變。
大腸癌的預防
大腸癌的預防包括：控制體重，戒煙，調整飲食結構，減少肉食，多攝入高纖維食物，堅持規律的運動，保持良好的心情等等。
對於預防大腸癌來講， 健康飲食尤為重要。多項研究已經表明，飲食結構和習慣很大程度上決定了一個人患大腸癌的風險，以下兩點尤其重要：
1.少吃紅肉和加工過的肉製品(熏肉，火腿，香腸等)會增加大腸癌的風險，這些煙熏醃制的加工肉類中通常還加有防腐劑。
2.多吃高纖維食物，促進排便，減少廢物和毒素對腸壁細胞的傷害，可以降低大腸癌的風險。
近年發表在JAMA Internal Medicine上的一項研究發現，素食者患大腸癌的風險比非素食者低16%。然而，預防大腸癌效果最佳的飲食並不是完全素食，而是“pesco-vegetarian diet ”：素食加魚類等海鮮。以果蔬五穀為主輔以海鮮的pesco-vegetarian 飲食可以降低大約45% 的大腸癌風險。
地中海飲食，因其最接近pesco-vegetarian diet，近幾年風行世界。這種來自傳統的南義大利、希臘和其他地中海區域的飲食不僅顯著降低大腸癌風險，還可以降低心血管疾病、中風和認知障礙的風險。
結束語
癌症預防到底怎麼做？其實重點不在於進行哪個檢查，也不在於去醫院看哪個醫生，而是在於你的每一天。無論什麼樣的癌症，我們能做的預防都包括戒煙，控酒，減肥，健康飲食，適量運動，保持良好心境。
瞭解並關注自己的身體狀況，及時諮詢醫生。
早期腸癌篩查對適齡人群至關重要。篩查方法不止一種，腸鏡檢查最為直接有效。開始篩查的時間，具體篩查的方法因人而異，建議跟自己的醫生商討。
參考文獻：
1.https://www.cdc.gov/cancer/colorectal/basic_info/prevention.htm
2.The Mediterranean Diet: http://my.clevelandclinic.org/services/heart/prevention/nutrition/healthy-diet/mediterranean-diet
3. American Heart Association and diet:http://www.heart.org/HEARTORG/GettingHealthy/NutritionCenter/Mediterranean-Diet_UCM_306004_Article.jsp
4. https://www.uspreventiveservicestaskforce.org
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大腸癌的其它篩查方法
除了腸鏡，美國癌症協會和疾病預防工作組還推薦一些其它的篩查方法。
2.1 CT腸造影(CT Colonography):CT影像檢查，每五年做一次。
病人同樣需要清理腸道，但不需要鎮靜劑或者麻醉。受解析度所限，很小的病變可能看不出來。如果發現異常仍需要做腸鏡。
2.2 直腸鏡(Flexible Sigmoidoscopy):類似腸鏡，但是只檢查直腸和部分結腸。 每五年做一次。病人需要簡單的清理腸道，大部分時候不需要鎮靜劑或者麻醉。
2.3 糞便潛血檢查( Guaiac-based Fecal Occult Blood Test, gFOBT) 和糞便免疫化學檢查（Fecal Immunochemical Test, FIT) :都是基於糞便中血液的檢查。病人無需清理腸道或者麻醉，按程式留取糞便送去檢查即可。每年檢查一次，如果檢查結果陽性，需要做腸鏡。
2.4 糞便DNA檢查(Stool DNA test)：2014年獲得FDA 批准的一個比較新的無創檢查， 檢測糞便中的有可能跟癌前病變或癌症有關的DNA變化，同時也可以檢測便血。每1~3年做一次。如果檢查結果陽性，需要做腸鏡。
2.5 相機藥片（Camera Pill) ：另一個新東西，病人仍然需要清理腸道，然後像吃藥一樣吞食一個微型相機。這個相機會沿途拍照。整個過程大約十個小時。如果發現異常需要其它手段來進一步檢查。目前只有不能做腸鏡的病人可以考慮這個選擇，並不是美國癌症協會推薦的檢查手段。
另外，還有一個新的測量血液中甲基化 SEPT9 DNA的檢查也可以用於篩查大腸癌，但是由於目前相關資料太少，不作為推薦選項。
一般來講，腸鏡檢查依然是目前大腸癌篩查的最佳方法。
我們看看有關腸鏡檢查最常見的問題：
◆ 什麼時候開始做腸鏡？多久做一次？
美國癌症協會建議，平均風險人群，50歲開始，每十年做一次。 如果風險高於平均，建議更早開始篩查，具體情況跟醫生探討。最近見到好幾例年輕的中國大腸癌患者，請參照國內指南。
◆做腸鏡一定很痛吧？
美國基本上全是“無痛腸鏡”。 做之前，通常是消化科內鏡醫生給病人用一些鎮靜藥物，必要時請麻醉科醫生做麻醉。所以，99%的病人都可以輕鬆地完成腸鏡檢查。絕大多數病人要麼昏昏欲睡，要麼一覺醒來根本不記得做過這樣檢查。
國內一些地方已經提供無痛腸鏡，一些地方還沒有。沒有麻藥的情況下，腸鏡很疼嗎？一般人還是會有絞痛感的，程度因人而異。據做過的人描述，輕者如同腹瀉，重者翻江倒海。總之是很不愉快的體驗。但是使用鎮靜藥物後就會減輕許多或者完全沒有疼痛。
◆ 做腸鏡有風險嗎？會不會腸穿孔啊？
任何操作都不可能絕對沒有風險，但是腸鏡相對來講是很安全的。
從統計資料看，腸鏡檢查導致腸穿孔的概率小於千分之一。但對每個患者來說，只有兩種結果，沒穿孔和穿孔。跟任何侵入性的操作一樣，腸鏡檢查是有風險的。所以，第一，找個口碑比較好的醫生；第二，諮詢醫生，評估風險。一些做過腹腔手術或者有過腹腔感染的病人，往往有程度不等的內臟組織粘連，嚴重時會讓腸鏡檢查的操作變得很困難；第三，選擇其它無創性的篩查方法，如果檢查結果異常再考慮腸鏡。
◆ 小於50歲的人要不要做腸鏡檢查？
一位三十歲出頭的朋友，幾年前有過幾次血便之後，醫生建議做腸鏡，取出兩個小息肉，都是良性的。 就在去年，他的父親查出大腸癌，之前從未做過腸鏡。所以，任何人、不論年齡，如果有異常症狀，請諮詢醫生，做必要的檢查，包括癌症篩查項目。
另外，我們要知道，篩查指南是從人群的、宏觀的角度出發，考慮了經濟因素、平衡了醫療投入和防治效果之後而制定的，是醫生行醫的指南，不是鐵板一塊的律法。癌症篩查，因人而異，因癌而異。
據報導，中國人大腸癌的平均發病年齡在48歲左右，理論上講篩查年齡可以比美國的酌情提前。 每個國家都應該建立基於大量可靠資料的適合自己國民的篩查指南。
◆ 都七老八十了，還要不要做腸鏡檢查？
美國腸鏡檢查指南建議，50歲~75歲、有平均風險的人每十年做一次。76歲以上的諮詢醫生。腸鏡檢查畢竟是一項侵入性的檢查，另外可能還需要做鎮靜或麻醉。每個人患病的危險因素不同，老年人往往還患有其它疾病。所以，對這個人群，醫生會根據每個人的情況，評估腸鏡檢查的好處和風險，給出建議。
強調很重要的一點：腸鏡檢查僅僅是篩查。所有的篩查手段都有局限性，不可能發現所有的異常。舉兩個例子，病人A在做了腸鏡檢查後第五年發現患有大腸癌。病人B在做了乳腺癌篩查後6個月，發現患有乳腺癌。都還沒到下次篩查的時間。有兩種可能：一是病人的癌症發生在上次篩查之後，而且該病人的癌症發展比一般人快；另一個是上次篩查可能漏掉了一些很小的病變。
大腸癌的預防
大腸癌的預防包括：控制體重，戒煙，調整飲食結構，減少肉食，多攝入高纖維食物，堅持規律的運動，保持良好的心情等等。
對於預防大腸癌來講， 健康飲食尤為重要。多項研究已經表明，飲食結構和習慣很大程度上決定了一個人患大腸癌的風險，以下兩點尤其重要：
1.少吃紅肉和加工過的肉製品(熏肉，火腿，香腸等)會增加大腸癌的風險，這些煙熏醃制的加工肉類中通常還加有防腐劑。
2.多吃高纖維食物，促進排便，減少廢物和毒素對腸壁細胞的傷害，可以降低大腸癌的風險。
近年發表在JAMA Internal Medicine上的一項研究發現，素食者患大腸癌的風險比非素食者低16%。然而，預防大腸癌效果最佳的飲食並不是完全素食，而是“pesco-vegetarian diet ”：素食加魚類等海鮮。以果蔬五穀為主輔以海鮮的pesco-vegetarian 飲食可以降低大約45% 的大腸癌風險。
地中海飲食，因其最接近pesco-vegetarian diet，近幾年風行世界。這種來自傳統的南義大利、希臘和其他地中海區域的飲食不僅顯著降低大腸癌風險，還可以降低心血管疾病、中風和認知障礙的風險。
結束語
癌症預防到底怎麼做？其實重點不在於進行哪個檢查，也不在於去醫院看哪個醫生，而是在於你的每一天。無論什麼樣的癌症，我們能做的預防都包括戒煙，控酒，減肥，健康飲食，適量運動，保持良好心境。
瞭解並關注自己的身體狀況，及時諮詢醫生。
早期腸癌篩查對適齡人群至關重要。篩查方法不止一種，腸鏡檢查最為直接有效。開始篩查的時間，具體篩查的方法因人而異，建議跟自己的醫生商討。
參考文獻：
1.https://www.cdc.gov/cancer/colorectal/basic_info/prevention.htm
2.The Mediterranean Diet: http://my.clevelandclinic.org/services/heart/prevention/nutrition/healthy-diet/mediterranean-diet
3. American Heart Association and diet:http://www.heart.org/HEARTORG/GettingHealthy/NutritionCenter/Mediterranean-Diet_UCM_306004_Article.jsp
4. https://www.uspreventiveservicestaskforce.org