薦讀｜不斷創新、激流勇進—四川大學華西醫院再次完成世界首例3D列印髕骨假體植入

繼2015年10月成功完成世界首例“3D列印保留膝關節脛骨幹金屬骨小梁假體重建術”後， 近日， 四川大學華西醫院骨科屠重棋教授團隊再次利用3D列印技術成功完成各種生物型假體的定制並臨床應用， 包括：半腕關節金屬假體、半骨盆假體、距骨假體、跟骨假體、脛骨幹假體、全尺骨假體等治療腫瘤性骨缺損。 該組患者手術時間短、假體匹配性好、功能及療效滿意， 標誌著我院3D列印技術在骨腫瘤關節與假體在設計、製造及置換領域處於國際領先水準。

截至目前， 屠重棋教授及其團隊已經完成50餘例3D列印金屬假體的植入， 術後隨訪可見假體—骨介面已有骨長入， 實現生物界面整合， 手術效果達到預期。 今又完成一例3D列印髕骨假體的植入， 系國內外首例。

該患者為54的女性病人胥某， 2年前患髕骨骨巨細胞瘤於外院行腫瘤刮除植骨術後， 現復發後於我院就診。

輔助檢查提示腫瘤累及整個髕骨， 邊緣破壞且伴有軟組織包塊， 影像學分級提示Campanacci分級為Ⅲ級。 考慮患者腫瘤嚴重破壞髕骨、年齡偏大且腫瘤為復發， 再次刮除後植骨術後功能差、易復發， 所以整塊切除是最佳選擇。 但整塊切除後髕骨的重建長期困擾著臨床醫生， 既往常採取切除後曠置股四頭肌覆蓋， 或LARS韌帶重建， 均不能有效重建伸膝裝置， 患者術後喪失部分功能。

髕骨具有保護膝關節， 避免股四頭肌腱對股骨髁軟骨面摩擦的功能， 有傳遞股四頭肌的力量， 參與構成伸膝裝置功能；有維持膝關節在半蹲位的穩定性， 防止膝關節過度內收、外展和伸屈活動的功能， 以及有車鏈作用， 增加膝關節回轉能力的功能。 且形態複雜，

上寬下尖， 前面粗糙， 後面為關節面， 厚薄不一， 與股骨髕面相關節， 形成髕面。 因此， 3D列印髕骨最難的部分， 是對髕骨的測量， 包括最大高、最大寬、最大厚、髕骨關節面高、髕骨內關節面寬、髕骨外關節面寬等數據。

屠重棋教授團隊前期通過對健側髕骨解剖資料的測量，

反向生成健側髕骨模型， 電腦輔助設計不斷優化， 並將股四頭肌肌肉止點、髕韌帶起點等充分考慮進去， 形成最終的3D列印模型， 完成“量體裁衣”特製。

該團隊於2018年4月2日成功為患者行腫瘤切除、假體置換術。 現傷口癒合好， 可正常屈膝和伸膝， 患者滿意。

屠重棋教授表示， 隨著患者對精准治療要求的不斷提高， 傳統標準化假體無法滿足患者不同類型缺損的重建要求， 常因為假體重建不匹配導致功能障礙。 3D 列印技術在生物醫用領域雖然剛剛起步， 但已顯示出廣闊的應用前景。 有利於骨與軟組織貼附與整合， 能夠實現術前設計、假體製備與假體植入的有效結合， 將是今後骨腫瘤關節假體發展的方向。

往期回顧

編輯： 畢雪立 值班：裘佳

往期回顧

編輯： 畢雪立 值班：裘佳