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人工聽覺植入方案的決策—感音神經性聾病例

確切地講, 我們討論的是感音性聾病例, 即病變部位在耳蝸的病例。 此類病例, 如聽力損失為中度耳聾以內(即聽力損失不超過55分貝), 使用助聽器即可獲得良好的聽力康復。 當患者為中重度以上耳聾(即聽力損失超過55分貝), 部分患者使用助聽器的治療效果不佳。

如患者出現陡降型聽力損失, 即低頻聽力較好(500赫茲聽力損失不超過45分貝), 而中高頻聽力較差(但中高頻聽力損失不能超過70分貝), 此時可行人工中耳植入。 目前國內獲批可用於臨床的人工中耳是振動聲橋。

如患者為陡降型聽力損失, 但程度比上述病例嚴重:即低頻聽力(500赫茲)不超過65分貝,

中高頻聽力損失超過80分貝。 此時可行電聲聯合刺激植入。 Cochlear公司的 Hybrid, 及MED-EL公司的EAS, 均為電聲聯合刺激植入。 此類植入方案的特點是, 電極植入耳蝸後, 必須保留低頻區的聽力, 以使患者在植入後能使用自身的低頻聽力, 再結合電刺激重建聽覺——通過兩種聽覺刺激方式的“聯合”, 實現聽覺和言語的康復。

如患者為重度或極重度聽力損失, 即各頻率的聽力損失均超過70分貝, 此時必須植入人工耳蝸。 國內臨床開展人工耳蝸植入已15年, 患者群體對該方案已較熟悉。

臨床上還有一類患者, 耳蝸功能正常而聽神經功能異常, 即聽神經病患者。 此類患者, 聽力損失的程度不一, 但都出現與聽力損失不相匹配的言語識別的困難:即能聽到,

但聽不懂。 在除外聽神經發育不良後, 此類患者可以考慮植入人工耳蝸。

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