甲狀腺癌發病率上升明顯 10%為複雜難治型有的只有幾個月生存期

都市快報

作者：王真

浙江省癌症中心日前發佈最新開展了近2萬人的大規模調查， 研究包括外環境水中碘含量水準、人群日常飲食碘攝入水準、人群碘營養狀況及人群甲狀腺相關疾病分析等。

此項研究闡明了全省不同地區、不同人群的碘營養水準及甲狀腺相關疾病的患病現況、人群碘營養水準與甲狀腺疾病的相關關係及引起甲狀腺疾病的相關危險因素， 結果顯示， 我省人群甲狀腺癌的“高發”與碘攝入水準並沒有明確的關係。

葛明華教授說， 甲狀腺癌高發， 明確的危險因素是電離輻射、遺傳和家族史、肥胖，

但近年來高發的重要原因可能是先進診斷技術的廣泛應用。

隨著現在超聲技術解析度的不斷提高， 越來越多微小甲狀腺乳頭狀微小癌都能被發現， 這些病人幾乎沒有任何臨床症狀。 所以大家不必對甲狀腺癌的高發而感到恐慌， 只要經過科學規範的治療， 95%的甲狀腺癌可被治癒。

甲狀腺“微小癌”

到底要不要切？

“世界範圍內， 甲狀腺癌的發病率都呈逐年迅猛上升的趨勢， 主要原因在於高科技成像技術的進步， 特別是超聲的廣泛使用， 使得小於1釐米， 甚至1毫米的'微小癌'被發現， 這些'微小癌'的早期發現總體上有利於甲狀腺癌的早期處理， 但由於相當部分微小甲狀腺癌進展非常緩慢， 可能部分微小癌不需要立即處理，

所以業界還在社會上提出甲狀腺癌可能存在過度治療， 但這個問題還有待於進一步研究。 ”葛明華教授說。

臨床上， 患者查出自己患上了甲狀腺癌， 即使是直徑小於1釐米的微小癌， 心裡都非常恐慌， 大多數患者會強烈要求徹底切除， 儘早除去後患。

葛教授說， 針對直徑小於1釐米的甲狀腺微小癌， 不能一概而論。 可根據危險因素進行綜合評估， 如果符合中國專家共識中的低危標準， 如無家族史及放射線接觸史、位於腺體內， 無轉移等情況的患者， 也可根據病人心理、心態進行嚴密的隨訪， 根據進展情況決定何時干預。

“目前在臨床上， 直徑大於1釐米的甲狀腺癌普遍進行手術， 但是否做甲狀腺全切手術也存在很大爭議。

在我們醫院， 直徑在1至4釐米的甲狀腺癌， 根據腫瘤的位置等危險因素來決定是否做全甲狀腺切除， 如果是單個腫瘤， 又只是在單側甲狀腺， 沒有高危因素， 可以考慮單側切除手術。 如果是單側多發或雙側多發、有家族史或放射線接觸史的患者， 則建議進行甲狀腺全切。 ”

10%的甲狀腺癌為複雜難治型

有些患者即使積極治療

依然只有幾個月的生存期 據臨床資料， 甲狀腺癌80%-90%的患者可長期生存， 這些甲狀腺癌惡性程度低， 通過正規手術治療後預後很好。

“大家還是需要高度重視甲狀腺癌， 甲狀腺癌的發病率增加非常快， 患了癌誰都不可能不怕， 而且近10%的甲狀腺癌為難治型甲狀腺癌， 其中有種'甲狀腺未分化癌'，

被稱為人類惡性程度最高的癌症之一， 發現到死亡基本在6個月內。 ” 甲狀腺未分化癌好發於老年人， 占全部甲狀腺惡性腫瘤的1%-2%。 未分化癌生長迅速， 往往早期侵犯周圍組織， 平均生存時間只有3-10個月。 葛明華教授提醒， 複雜難治型甲狀腺癌初期症狀和普通甲狀腺癌一樣， 但前者往往很易復發、轉移， “有些患者手術明明切得很乾淨， 也沒有淋巴結轉移， 但過了3個月， 患者脖子又腫起來了， 癌症再次復發。 患者兩三年內做了七八次手術， 最後還是醫治無效去世”。 “這就提示我們， 甲狀腺癌患者手術後， 不要放鬆警惕， 手術1-2年內每3個月複查一次， 2-5年內半年複查一次， 5年後每年複查一次。 手術後3-5年甲狀腺癌沒復發和轉移， 相對而言可松一口氣。 ”

我省甲狀腺癌治療水準

被業界譽為“浙江高地”

葛明華教授是中國抗癌協會甲狀腺癌專委會候任主委， 浙江省多家省級醫院在甲狀腺癌診治方面均特色明顯， 在國內外均有較高地位， 被業界譽為“浙江高地”。

甲狀腺癌患者和其他惡性腫瘤患者不一樣， 很多甲狀腺癌患者是年輕女性， 她們對手術效果特別是“看不看得出”有很高的要求。

對此， 浙江省多家省級醫院早年就開展了甲狀腺癌的“美容”外科手術， 葛明華教授團隊2005年初就開始了全腔鏡下甲狀腺癌手術， 2017年初在國內創新性開展的“無充氣單側腋窩入路完全腔鏡下甲狀腺根治術”， 從腋窩切開約2－4釐米切口， 腔鏡下完成整個手術操作。 既確保安全切除腫瘤， 又避免在頸前及胸前留下明顯疤痕。

葛教授介紹，甲狀腺手術分傳統開放式和腔鏡下手術兩大類。目前80%—90%仍採用傳統開放式手術，10%—20%則採用腔鏡下手術。

近年來，一些患者考慮到美觀需求，選擇腔鏡甲狀腺手術比例逐年增高，在韓國等一些國家，腔鏡或機器人輔助甲狀腺手術應用相對更廣。 根據手術方式不同，腔鏡甲狀腺手術分腔鏡輔助和完全腔鏡，後者主要包括腋窩、乳暈、耳後、鎖骨下及口腔等入路方式。 在我國，腔鏡下甲狀腺手術主要以胸乳入路為主。手術從乳暈及胸前正中乳房內側切口，儘管穿著衣服不易看見，但很多愛美女性心裡還是十分介意胸前留下的小小疤痕。 相比傳統甲狀腺手術，腔鏡手術受到甲狀腺癌患者，尤其年輕女患者的歡迎。也有不少患者擔心，腔鏡下操作能不能把腫瘤切除乾淨？腔鏡下手術的創傷會不會比常規手術大？ 葛教授說，和傳統肉眼手術相比，完全腔鏡手術避免了頸部切口疤痕，美容效果好；因患者主觀滿意，有一定的心理微創效應。同時，腔鏡有放大4—6倍效果，對有些結構顯露會比較清晰。

但目前腔鏡手術總體尚沒有廣泛應用，現有的設施設備暴露一些解剖區域比較困難，掌握這項技術的醫生也不多，所以目前腔鏡手術還是建議局限于早期低危患者。對頸部美容沒有特別需求或病變比較複雜的還是首選開放手術，直視下操作至少目前還有更大的便利性。

“同樣，對於腋窩入路完全腔鏡下甲狀腺手術也是如此。”葛明華教授說，目前認為可行的適應證為——

1.甲狀腺結節及腺瘤等良性病灶，直徑小於6釐米。

2.分化型甲狀腺癌，要求腫瘤最大徑小於4釐米，或腫瘤雖突破甲狀腺包膜的微小外侵病灶；或僅侵犯頸前帶狀肌如胸骨甲狀肌，及較小（小於或等於3釐米）無包膜外侵的淋巴結。

3.患者有頸部不留疤痕的美容手術要求。

又避免在頸前及胸前留下明顯疤痕。

葛教授介紹，甲狀腺手術分傳統開放式和腔鏡下手術兩大類。目前80%—90%仍採用傳統開放式手術，10%—20%則採用腔鏡下手術。

近年來，一些患者考慮到美觀需求，選擇腔鏡甲狀腺手術比例逐年增高，在韓國等一些國家，腔鏡或機器人輔助甲狀腺手術應用相對更廣。 根據手術方式不同，腔鏡甲狀腺手術分腔鏡輔助和完全腔鏡，後者主要包括腋窩、乳暈、耳後、鎖骨下及口腔等入路方式。 在我國，腔鏡下甲狀腺手術主要以胸乳入路為主。手術從乳暈及胸前正中乳房內側切口，儘管穿著衣服不易看見，但很多愛美女性心裡還是十分介意胸前留下的小小疤痕。 相比傳統甲狀腺手術，腔鏡手術受到甲狀腺癌患者，尤其年輕女患者的歡迎。也有不少患者擔心，腔鏡下操作能不能把腫瘤切除乾淨？腔鏡下手術的創傷會不會比常規手術大？ 葛教授說，和傳統肉眼手術相比，完全腔鏡手術避免了頸部切口疤痕，美容效果好；因患者主觀滿意，有一定的心理微創效應。同時，腔鏡有放大4—6倍效果，對有些結構顯露會比較清晰。

但目前腔鏡手術總體尚沒有廣泛應用，現有的設施設備暴露一些解剖區域比較困難，掌握這項技術的醫生也不多，所以目前腔鏡手術還是建議局限于早期低危患者。對頸部美容沒有特別需求或病變比較複雜的還是首選開放手術，直視下操作至少目前還有更大的便利性。

“同樣，對於腋窩入路完全腔鏡下甲狀腺手術也是如此。”葛明華教授說，目前認為可行的適應證為——

1.甲狀腺結節及腺瘤等良性病灶，直徑小於6釐米。

2.分化型甲狀腺癌，要求腫瘤最大徑小於4釐米，或腫瘤雖突破甲狀腺包膜的微小外侵病灶；或僅侵犯頸前帶狀肌如胸骨甲狀肌，及較小（小於或等於3釐米）無包膜外侵的淋巴結。

3.患者有頸部不留疤痕的美容手術要求。