王翔 醫科院腫瘤醫院王翔醫生
之前我們已經講到上肢水腫的預防、監測， 以及如何處理等相關問題， 但其實關於上肢水腫， 還有一個惡性循環——上肢的淋巴水腫會影響上肢的活動， 進而使肩關節的活動受限；同時， 肩關節活動受限所導致的上肢活動減少， 又會增加上肢淋巴水腫的危險性， 因此， 上肢淋巴水腫與肩關節的活動受限兩者形成惡性循環， 影響患者術後的生活品質。
所以我們如何在術後更好的進行上肢的鍛煉， 加強肩關節活動， 同時減少上肢水腫的發生就是我們本篇文章要探討的內容。
上肢淋巴水腫， 肩關節活動受限的影響因素有：
身體因素：主要是因為手術對身體的創傷、切口癒合後的瘢痕組織， 會限制手術側的肩關節活動。
心理因素：患者不敢進行上肢鍛煉。 有這種心理因素的患者們可以瞭解一下， 肩關節的活動障礙是乳腺癌術後的一個常見問題。 日常生活中， 你可能在做一些動作時感到困難或吃力， 例如， 當手拿超過頭頂的物品， 或從身後系扣時， 此時不必太過擔心， 手術後的上肢功能康復鍛煉可以幫助你恢復上肢的活動、肌肉的力量以及手臂的靈活性。
那麼， 術後如何進行鍛煉？
乳腺癌術後的功能鍛煉， 要科學安排， 循序漸進。
我們做完保乳手術後， 一般術後1-2天就出院了， 康復訓練相對要求較低。
術後1-3天， 此期主要應鍛煉手、腕部及肘關節的功能。 可做伸指、握拳和屈腕屈肘等鍛煉。
術後3天后， 主要為肩關節的鍛煉， 這是乳腺癌根治術後上肢功能鍛煉的重要一環。
鍛煉方法：
術後3-9天， 患者可坐起， 開始進行屈肘運動；
術後9-14天， 解除固定患者上肢的胸帶後， 可練習患者手掌摸對側肩部及同側耳部的動作；
術後14天后,在傷口癒合且拆線後， 經醫生的准許可逐漸增加肩部的運動， 否則可能受到傷害。
可鍛煉抬高患側上肢， 將患側的肘關節屈曲抬漸抬高患側上肢， 直至與肩平；
並且， 練習將患側手掌置於頸後， 使患側上肢逐漸抬高至患者自開始鍛煉時的低頭位， 達到抬頭、挺胸位， 進而能以患側手掌越過頭頂並觸摸對側耳部為止。 為了擴大肩關節的活動範圍， 此時還可做扶牆鍛煉， 加強抬高患側上肢的功能。
能做到上述訓練之後， 每天仍要保持運動， 恢復活動應循序漸進， 每天增加一點點的運動量， 可遵照以下活動， 每天至少重複3次， 每天每個動作可進行4到8遍。
A、推肘運動 患側手臂放在對側肩上， 健側手幫助向對側外上方推。
B、拉肘運動 雙手交叉放於頸後， 打開手肘和肩部平行， 再把兩側手肘拉向前直至互相觸碰。
C、手臂搖擺 身體前傾， 術側手臂自然下垂， 肩部發力使其向前， 後兩旁繞圈， 並逐漸增加搖擺的幅度和繞圈的範圍。
D、繩索運動 將繩系於門把手上， 手持尾端縱向順時針， 逆時針擺動手臂， 並逐漸增加擺動範圍。
E、手臂後舉 雙手背後握毛巾兩端， 健側手臂向上拉動術側手臂。
F、爬牆運動 雙手扶牆， 手指沿牆向上移動， 直至傷口拉緊或感到輕微痛楚為止， 在牆上做記號以便檢查進度。
G、摸耳運動 患側手臂過頂， 摸對側耳朵， 並保持頸部直立。
上肢功能康復鍛煉時需要注意什麼？
1.功能鍛煉應把運動重點放在術側手臂上。
2.康復鍛煉時任何運動都應緩慢進行， 每個動作以患者自己體驗到肌肉輕微抻拉感為限。
3.鍛煉應量力而為， 過度的鍛煉會影響傷口癒合。
4.康復訓練應循序漸進、堅持不懈。 通常， 乳腺手術合併腋窩淋巴清掃術後的手臂可以伸手跨過頭頂，
5.可以與按摩肢體相結合， 輕柔適度地按摩可以有利於皮膚癒合， 並促進血液迴圈以及肌肉、神經的功能恢復。
6.逐步增加並持之以恆的進行有氧運動， 如步行、瑜伽、太極拳等， 不僅可以改善上肢的運動功能， 還能提高心肺功能， 緩解化、放療不良反應， 改善情緒低落等問題。 有氧運動的強度可通過測量心率來控制， 運動適宜心率=170—年齡。
醫學家研究發現， 適當的運動不僅能優化乳腺癌患者的生活品質， 使乳腺癌患者在困難時期保持充實、自信， 還能幫助患者更好地接受化療。
所以大家一定要積極地動起來，讓運動成為日常生活中一種體會到自己健康快樂的力量，甩掉之前疾病的陰霾，保持開心，保持健康！
還能幫助患者更好地接受化療。所以大家一定要積極地動起來，讓運動成為日常生活中一種體會到自己健康快樂的力量，甩掉之前疾病的陰霾，保持開心，保持健康！