止痛， 吃藥就好， 還是需要開刀？如何找對醫生看對科， 做出正確決定？
不管是牙痛、胸痛、下腹痛， 一般人都是先想到專科就診， 但如果症狀一直沒有改善， 除了一般門診， 還可到疼痛科、神經內科、神經外科找疼痛專家處理， 而不是隨便打針吃藥、忽視不理。
就診前最好先做「功課」──疼痛紀錄， 包括哪裡痛？痛多久？什麼情況會痛？是隱隱作痛、絞痛還是刺痛？記載得愈詳細， 愈有助於醫師下診斷。
先止痛再治療
醫師處理疼痛的優先順序大致分為：1.急性疼痛， 2.癌症疼痛， 3.慢性疼痛。
急性疼痛， 譬如意外受傷、嚴重車禍、燒燙傷， 假使沒有立即生命危險， 血壓、呼吸、脈搏等生命跡象都在安全範圍， 可優先處理疼痛， 再動手術， 經過數天、數周之後， 痛感自然會消失。
第二類的癌症疼痛， 被WHO列為癌症病人必須優先緩解的症狀。 平均每4個癌症病人， 就有3個痛到難以忍受的地步，
第三類慢性疼痛， 疼痛持續3～6個月以上， 也是臨床最常見的症狀， 根據估計， 全球慢性疼痛病人約占總人口的16～30％， 是非常驚人的數字。
慢性疼痛的成因複雜， 有的是生活緊張和長期姿勢不良；有的是隨著年齡老化， 退化性病變造成；有的則是反復過度使用身體某些特定部位， 造成軟組織受傷。
慢性疼痛病人最多症狀：
1.肩、頸、背痛、腰椎， 約60～70％（歐美國家則高達70～80％）；
2.肌肉扭傷、運動傷害、膝關節， 約20％；
3.帶狀皰疹造成的神經性疼痛、三叉神經痛、腦中風， 約10％；
4.腹部疼痛， 約10％。
針對慢性疼痛， 各科醫生幾乎都是先從保守治療下手， 除了給消炎止痛、肌肉鬆弛藥， 同時還要預防復發， 運動強化身體器官組織， 避免再受傷。
一旦覺得不痛了， 就要考慮停藥， 回歸日常生活保養， 而非無限期用藥， 必須多管齊下， 如果不矯正姿勢， 調整作息型態， 疼痛永遠不能根治。
但若是屬於神經性的疼痛， 譬如三叉神經、帶狀皰疹， 單純使用止痛藥的效果不佳， 我們建議， 可改用抗焦慮、抗癲癇藥物，
某些慢性疼痛可能是心理疾病造成。 譬如憂鬱症病人常伴隨頭痛、全身酸痛， 醫生除了給止痛藥， 同時也給鎮定劑或安眠藥。 這類病人一旦憂鬱症得到控制， 疼痛大都也獲得緩解， 甚至不必再吃止痛藥。
除非保守療法一直無法減輕痛感， 嚴重影響睡眠及生活， 甚至被迫中斷工作、影響生計， 醫生才會建議開刀。
無法保證「刀到痛除」
《聽疼痛說話》作者佛杜錫克醫師指出， 約有三分之二的神經外科手術是為了控制或減輕疼痛， 譬如頭痛、頸椎痛、背痛等。
不過，
開刀有麻醉風險，
而且屬於「破壞」行為，
不保證結果完美。
解決了身體組織結構問題，
卻不一定能徹底解決疼痛及恢復功能。
譬如椎間盤受到壓迫、脊椎滑脫突出、長骨刺， 一般外科手術就是直接拿掉椎間盤、固定位置。 但具有緩衝作用的椎間盤一旦被拿掉， 骨頭之間的摩擦增加， 反而導致脊椎加速退化。
臨床也遇到很多疼痛肇因於「失敗的外科手術」引起的併發症。 即便是最簡單的拔牙、抽血，或者較複雜的心臟手術、腫瘤切除等，都有可能造成神經受損，術後傷口產生的疤痕、沾黏，一碰到或壓迫神經就會痛。
遇到這種情況，醫生也很無奈，只能長期給藥控制，無法根治。因此，用外科手術減痛愈來愈謹慎，術前必須靠許多精密的影像偵測，甚至故意誘發疼痛，才決定是否動刀。
跨科尋求第二意見
手術分兩種，一種是診斷確定，非開刀不可，沒有及時處理，會帶來不良後果，譬如壓迫到神經的骨科手術；另一種是可做可不做，一旦做了，需要評估術後可能產生的併發症，椎間盤突出即屬此種。
德國曾經針對一群整型外科醫師做過一份調查，83％受訪醫師認為治療椎間盤突出或慢性疼痛的手術是多餘的；74％醫師表示，若是自己有壞死性、中度疼痛的髖關節疾病，不打算切除置換；64％放棄修補拉傷的外部韌帶；57％拒絕用外科手術治療網球肘。這群平日拿著手術刀的外科醫生相信，憑藉身體順乎自然的康復方式，才是上策。
有些外科醫師建議使用替代療法，譬如物理治療，只要不繼續犯錯，身體得到充分休息，放著也會好，這是自然病程。
病人到不同的科別看診，得到的治療方法也會不同。最理想的疼痛控制應該是跨科治療，尋求不同科別醫生的「第二意見」，而不只是看單一科別，才能得到最完整的醫療服務。
每個醫生，心中各有一把尺，以臨床常見的關節炎為例，有的醫生主張開刀，有的主張運動康復，各持己見。我極力贊成病人應該尋求第二意見，最好都去問問其他醫生。
疼痛科／
偏頭痛、緊張性疼痛、三叉神經痛、舌咽神神經痛、顳顎關節痛、肌筋膜痛、頸肩上肢痛、腰痛、下肢痛、關節痛，坐骨神經痛、帶狀庖疼痛、肋間神經痛、截肢痛、乳房摘除後痛、缺血性疼痛、原發癌痛、轉移癌痛等。
神經內科／
頭痛、頸痛、腰酸背痛、神經痛、坐骨神經痛、椎間盤突出、肌肉疼痛、手麻腳麻、顏面神經麻痹、肌肉病變、神經病變、腦瘤等。
神經外科／
腦神經創傷、脊椎骨折、脊椎損傷、脊椎骨刺、脊椎移位、軟骨突出、各種神經疼痛(如頭痛、三叉神經痛、頸痛、背痛及坐骨神經痛等)、四肢酸麻等。
骨科／
骨折、脫臼、骨髓炎、關節退化、關節炎、骨畸形、脊椎外傷、脊椎病變、肌肉、肌腱、筋膜疾病、脊椎骨外傷、坐骨神經痛等。
康復科／
骨骼肌肉神經病變、腰酸背痛、關節疼痛、頸腰椎骨刺，坐骨神經痛，手腳酸麻，顏面神經麻痹，運動傷害，腦中風，頸傷，脊椎損傷，灼傷、截肢後複健訓練等。
身心內科或精神科／
偏頭痛、肌肉緊繃、腸胃不適、情緒困擾、停經症候群、經前症候群、器質性疾病、酒癮、藥癮、厭食、暴食等。
如果你想瞭解更多心胸健康方面的資訊，可以添加我們的微信公眾號：中國心律失常防護中心。
即便是最簡單的拔牙、抽血，或者較複雜的心臟手術、腫瘤切除等，都有可能造成神經受損，術後傷口產生的疤痕、沾黏，一碰到或壓迫神經就會痛。遇到這種情況，醫生也很無奈，只能長期給藥控制，無法根治。因此，用外科手術減痛愈來愈謹慎，術前必須靠許多精密的影像偵測，甚至故意誘發疼痛，才決定是否動刀。
跨科尋求第二意見
手術分兩種，一種是診斷確定，非開刀不可，沒有及時處理，會帶來不良後果，譬如壓迫到神經的骨科手術；另一種是可做可不做，一旦做了，需要評估術後可能產生的併發症，椎間盤突出即屬此種。
德國曾經針對一群整型外科醫師做過一份調查，83％受訪醫師認為治療椎間盤突出或慢性疼痛的手術是多餘的；74％醫師表示，若是自己有壞死性、中度疼痛的髖關節疾病，不打算切除置換；64％放棄修補拉傷的外部韌帶；57％拒絕用外科手術治療網球肘。這群平日拿著手術刀的外科醫生相信，憑藉身體順乎自然的康復方式，才是上策。
有些外科醫師建議使用替代療法，譬如物理治療，只要不繼續犯錯，身體得到充分休息，放著也會好，這是自然病程。
病人到不同的科別看診，得到的治療方法也會不同。最理想的疼痛控制應該是跨科治療，尋求不同科別醫生的「第二意見」，而不只是看單一科別，才能得到最完整的醫療服務。
每個醫生，心中各有一把尺，以臨床常見的關節炎為例，有的醫生主張開刀，有的主張運動康復，各持己見。我極力贊成病人應該尋求第二意見，最好都去問問其他醫生。
疼痛科／
偏頭痛、緊張性疼痛、三叉神經痛、舌咽神神經痛、顳顎關節痛、肌筋膜痛、頸肩上肢痛、腰痛、下肢痛、關節痛，坐骨神經痛、帶狀庖疼痛、肋間神經痛、截肢痛、乳房摘除後痛、缺血性疼痛、原發癌痛、轉移癌痛等。
神經內科／
頭痛、頸痛、腰酸背痛、神經痛、坐骨神經痛、椎間盤突出、肌肉疼痛、手麻腳麻、顏面神經麻痹、肌肉病變、神經病變、腦瘤等。
神經外科／
腦神經創傷、脊椎骨折、脊椎損傷、脊椎骨刺、脊椎移位、軟骨突出、各種神經疼痛(如頭痛、三叉神經痛、頸痛、背痛及坐骨神經痛等)、四肢酸麻等。
骨科／
骨折、脫臼、骨髓炎、關節退化、關節炎、骨畸形、脊椎外傷、脊椎病變、肌肉、肌腱、筋膜疾病、脊椎骨外傷、坐骨神經痛等。
康復科／
骨骼肌肉神經病變、腰酸背痛、關節疼痛、頸腰椎骨刺，坐骨神經痛，手腳酸麻，顏面神經麻痹，運動傷害，腦中風，頸傷，脊椎損傷，灼傷、截肢後複健訓練等。
身心內科或精神科／
偏頭痛、肌肉緊繃、腸胃不適、情緒困擾、停經症候群、經前症候群、器質性疾病、酒癮、藥癮、厭食、暴食等。
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