【第124期全科沙龍】發熱伴咳嗽13天，神志不清伴抽搐2天病例

第124期社區全科醫師沙龍

沙龍通知

時間：2018年4月26日（星期四）下午14:00

地點：上海市寶山區通河路639號門診4樓414會議室

主辦單位：上海市醫學會全科醫學分會

承辦單位：寶山區張廟街道長江路社區衛生服務中心

技術支援：24小時醫學頻道

學分資訊：參加者授予二類學分1分

友情提示：

周邊交通：

公交出行：線路1.乘地鐵1號線至呼蘭路站下車（1號口出），步行約950米左右到達。線路2.公交728、95、810、916均可到達！

自駕出行：請提前1天告知車牌號，方便本中心車輛停放安排！（聯繫電話：56758215）

連絡人：祝婭

聯繫電話：18918005317

沙龍日程：
14:00-14:15 領導致辭14:15-14:25 病例介紹14:25-15:15各單位全科醫生發言14: 15-15:30休息15:30-16:00專家點評及授課16:00-16:15 提問與討論全科病例

基本資訊：患者黎某某，男， 28歲，醫生

病史陳述者：本人。

主訴：發熱伴咳嗽13天，神志不清伴抽搐2天。

現病史：2013年7月14日勞累後出現發熱， T最高達39 ℃ ，伴全身酸痛，自行口服感冒退熱藥未見好轉，予以靜滴抗感染藥物（二代頭孢）三天后體溫有所下降。

19日再次高熱達40 ℃，伴咳嗽咳痰，為鐵銹色痰，痰量多，伴肌痛、盜汗、乏力，無明顯寒戰，無頭痛及胸痛，到某中醫醫院胸片示左肺炎，血 WBC：8.28×109/L、N：85.5%，先後予西力欣、阿奇黴素、可樂必妥、痰熱清等治療，仍高熱不退，血氣分析示I型呼衰， 7月23日轉到某專科醫院，仍有高熱伴有表情淡漠，入院查尿沉渣：蛋白 2+、尿潛血 2+ ；穀丙轉氨酶：145 IU/L、穀草轉氨酶：495 IU/L、白蛋白：25g/L，先後予以泰能、穩可信抗感染，後加用莫西沙星及甲強龍40mgbid。 7月25日出現煩躁不安伴手足抽搐考慮感染相關性腦病，用藥調整為美羅培南、斯沃抗感染，天晴甘美、谷胱甘肽保肝，靜丙支持治療，甘露醇脫水， 7月26日出現神志不清，呼之不應，予以無創面罩給氧未見好轉，於7月6日急診轉入我科。

患者既往體健，無傳染病史，無特殊接觸史，無不良嗜好，父母健在，已婚未育。

體格檢查：T 36.0℃， P 100次/分， R 30次/分， BP 120/80mmHg。口唇略紫紺，頸軟無抵抗，頸靜脈無怒張，氣管居中，胸廓對稱無畸形，雙側呼吸動度未見異常，雙肺叩診濁音，聽診雙肺呼吸音粗，左肺可聞及濕性羅音。心界正常，心率100次/分，律齊，心音正常無雜音。腹平坦，腹軟無壓痛。病理征、腦膜刺激征陰性。

影像學檢查：