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有了肝硬化,做了核磁說脾臟上長了東西,CT卻看不到?

肝炎門診, 聽到叫號後, 一位中年男子拿著檢查結果, 神色慌張、步履匆匆的走了進來, “大夫, 您看, 這是我腹部MR增強檢查的結果, 上面說脾臟有很多什麼小體, 以前檢查從來沒發現過啊, 您看嚴重不嚴重?”大夫接過報告單, 又拿出了片子, 看了後說:“別緊張, 這是你肝硬化、門脈高壓引起的, 它主要由纖維組織、 含鐵血黃素及鈣鹽組成, 可能以前就有, 因為你以前檢查一直做的是CT檢查, 對這些不敏感, 只有鈣鹽沉積到一定程度、密度夠高才能顯現出來;而MR檢查對它比較敏感, 所以就發現了。 ”

上面提到的脾臟裡面的“什麼小體”, 它的全名是Gamna-Gandy小體, 即Gamna-Gandy body (GGB) ,GGB最先由Marini所報導描述, 隨後分別由法國醫生Gandy及義大利醫生Gamna報導, 最後以兩人人名聯合命名。

GGB又稱鐵質沉著結節, 常見於肝硬化及門靜脈高壓患者的脾內, 約10%的門靜脈高壓患者脾臟出現GGB。 門靜脈高壓引起脾靜脈性充血,

充血性脾腫大導致脾網織內皮系統增生, 血液通過時間的延長致使細胞崩解加速, 巨噬細胞吞噬紅細胞破壞後的含鐵血黃素, 鐵質沉著及纖維組織增生形成GGB, 並可伴鈣鹽沉著。 因此, GGB包含纖維組織、 含鐵血黃素及鈣鹽沉著, 是長期門靜脈高壓形態學上的證據。 有研究發現GGB的數目及閘脈直徑及脾臟大小呈正相關。

GGB影像表現:超聲-脾內彌漫性點狀高回聲, 分佈均勻, 無聲影, 並伴有肝硬化及門靜脈高壓的聲像圖表現。 CT平掃-表現為等密度或多發點狀高密度影, 這種高密度反映了結節內的鈣化, 當病灶內鈣鹽沉積到一定水準時即可在CT上顯現出來。 MRI- GGB所含的含鐵血黃素在所有序列均呈低信號, 尤其是梯度回波序列及近年來出現的磁敏感加權成像(SWI) , 對其顯示尤為敏感, 其中SWI為首選, GGB的檢出率高、檢出數目多。 靜脈注射對比劑進行增強掃描, 有助於GGB的顯示, 但GGB本身並不強化, GGB的直徑範圍約為2~10mm之間。

(左圖為T1WI, 右圖為T1壓脂增強靜脈期圖像, GGB顯示數目更多, 更明顯;同時可見肝硬化)

文獻報導GGB 還可罕見於脾以外的器官及疾病, 如心房黏液瘤、腎細胞癌、卵巢、肝臟、胸腺瘤、甲狀腺腺瘤和腹膜後淋巴結, 其形成的病理生理機制相仿。

參考文獻:

1.Gamna-Gandy 小體的影像表現, 2012, 臨床放射性雜誌.

2.Gamna-Gandy Bodies of the Spleen Detected with Susceptibility Weighted Imaging: Maybe a New Potential Non-Invasive Marker of Esophageal Varices. PLoS ONE,2013.

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