近日， 西安交大二附院心血管外科接診一例重症心衰患者， 女性， 62歲， 有風濕性心臟病病史40餘年， 出現氣短、心慌不適及間斷雙下肢浮腫等心功能不全表現10餘年， 因顧慮心臟手術風險， 一直採取藥物保守治療。 近1年來患者氣短愈加嚴重， 不能平躺， 並且出現持續腹脹、雙下肢腫脹， 反復就診於省內多家知名醫院， 均被告知已喪失手術治療機會， 預期生存時間短。 患者因長期被病痛折磨， 已呈惡病質狀態， 重度營養不良， 渾身皮包骨， 進食及休息均十分困難， 痛苦不堪， 求治無門。 後經多方打聽， 入住西安交大二附院心血管外科。
入院後行相關檢查， 患者的心臟讓所有人大吃一驚， 胸部CT檢查發現心臟極度擴大， 心胸比達0.95（注：心胸比正常值約為0.40-0.50， 大於0.60即為心影重度增大）， 極度瘦弱的胸腔基本被心臟填滿， 這是心外科有史以來接診的最大心臟！心臟超聲提示：風心瓣膜病， 二尖瓣狹窄（重度）， 開口面積僅為0.7cm2（注：正常成人二尖瓣開口面積為4-6cm2）， 合併關閉不全， 返流（極大量）；主動脈瓣狹窄（重度）合併關閉不全， 返流（少量）；三尖瓣返流（極大量）；肺動脈高壓（重度）；左心收縮功能測值明顯減低， EF0.41。
由於患者心臟主要瓣膜重度狹窄，
隨著其他檢查結果陸續回報， 患者的病情又讓人心頭一緊：患者肺功能檢查提示混合型肺通氣功能障礙（重度阻塞， 中度限制）， MVV占預計值僅為35%；有慢性腎炎腎功損害表現， 右腎萎縮， 左腎輕度積水；白細胞計數及血小板計數減少， 白細胞計數2.99×109/L， 血小板計數57×109/L。
患者心臟病情極為嚴重， 嚴重鈣化病變導致二尖瓣及主動脈瓣重度狹窄， 心功能極差， 心臟極度擴大， 臨近終末期狀態， 行常規瓣膜手術修復風險極大。
經查閱文獻， 如此巨大的心臟在全球範圍內也極為罕見， 僅有一例同樣心胸比大小的印度患者手術成功的報導（僅行二尖瓣單瓣膜置換術）， 其他零星報導或手術失敗或放棄手術。 面對如此嚴峻且危重的病情， 裴斐主任多次組織全科研究討論， 認為雖然患者心臟巨大， 瀕臨終末期， 但綜合分析患者全身情況， 仍未完全喪失手術搶救機會， 且國際上有類似手術成功案例。 心血管外科主任裴斐教授面臨著艱難抉擇， 和其他的同道專家一樣宣告風險過大， 無法手術， 那是最簡單、輕鬆的， 但等同于向患者宣判了死亡通知。 建議放棄現有心臟，行心臟移植，一方面花費巨大，患者家庭難以承受，另外患者目前狀態可能無法堅持到合適的心臟供體的到來。選擇瓣膜手術，應該是患者的一絲生機，但極有可能出現人財兩空的局面，在當前緊張的醫患關係和醫療環境下，可能導致一場鬧心的醫療糾紛事件。
裴斐主任多次與患者家屬開誠佈公的溝通病情及手術的巨大風險。患者本人強烈的求生欲望、家屬的堅定豁達最終讓裴斐主任決定手術治療，迎接挑戰。患者聽到手術通知時浮腫的眼睛迸發出的興奮眼神以及被患者兒子淚水打濕弄皺的手術同意書讓手術團隊心裡格外沉重，患者以生死相托，吾等定當全力以赴。裴斐主任組織手術團隊反復商討，對手術預案及圍術期處理制定了周密的安排。
經過術前精心準備，手術一刻終於來臨，手術及麻醉團隊嚴陣以待。麻醉科呂建瑞主任、李芳及李有才教授等眾多麻醉醫師的通力協作，在上半身抬高50度的艱難體位下為患者麻醉插管，期間血壓下降，使用大劑量升壓藥物艱難維持血壓。裴斐主任及萬俊哲、張偉主治醫師組成的手術團隊迅速完成消毒、鋪巾，打開患者胸腔後發現心臟極度擴張膨大且轉位，視野中僅可見右心房及上腔靜脈，心臟搏動無力、幾近停搏。手術團隊在極短時間內建立起體外迴圈輔助，心臟終於趨於平穩。打開心臟發現瓣膜嚴重鈣化、堅硬如骨。手術按計劃有條不紊進行，切除病變二尖瓣及主動脈瓣膜，置換為人工機械瓣膜，擴大的三尖瓣上環成形，左心耳縫閉，巨大左房予以折疊縮小。術中從患者僅40公斤的瘦弱軀體中體外迴圈竟超濾出多達8100ml液體。術後患者心臟順利複跳停機，心臟仿佛卸載了重擔，搏動有力，煥發出新機。當患者推出手術室的一刻患者家屬相擁而泣，而此時手術團隊僅僅是松了一口氣，心頭的重擔還無法卸下來，患者還將面臨術後心肺功能恢復、出血、感染、腎功衰等一道道難關！患者在監護室很快出現嚴重心律紊亂、頻發短陣室速，血壓偏低，胸腔引流持續偏多，手術切口廣泛滲血，持續40℃高熱….裴斐主任帶領手術團隊同重症醫學科王小闖主任、韓俊麗主治醫師等不辭辛勞晝夜守護在患者床旁，十餘道輸液泵將各種血管活性藥物徐徐泵入，血小板、新鮮血漿等不斷輸入患者身體。患者病情逐漸穩定，終於度過術後危險期，術後第四天脫開呼吸機並拔除氣管插管，術後第五天轉回普通病房，恢復良好，現已順利出院，喜獲新生。
這例罕見巨大心臟患者的成功救治體現了裴斐主任帶領的心血管外科團隊的精湛醫術以及不懼艱險、迎難而上的擔當和膽識，也體現了西安交大二附院多學科通力配合的協作精神及綜合實力。
心血管外科是一個充滿挑戰的專科，工作中經常可以碰到類似的危重、高風險病例。雖然直面生死、壓力巨大，但裴斐主任及其手術團隊勇於擔當，堅守職責，尊重生命，對患者不拋棄、不放棄，挽救了許多垂危病例。在醫院成立心血管病院的新的發展機遇下，心血管外科將不忘初心、砥礪前行，繼續創造更多生命的奇跡！
文 | 心血管外科 張偉
編輯 | 傅媛馨and方方
建議放棄現有心臟，行心臟移植，一方面花費巨大，患者家庭難以承受，另外患者目前狀態可能無法堅持到合適的心臟供體的到來。選擇瓣膜手術，應該是患者的一絲生機，但極有可能出現人財兩空的局面，在當前緊張的醫患關係和醫療環境下，可能導致一場鬧心的醫療糾紛事件。裴斐主任多次與患者家屬開誠佈公的溝通病情及手術的巨大風險。患者本人強烈的求生欲望、家屬的堅定豁達最終讓裴斐主任決定手術治療，迎接挑戰。患者聽到手術通知時浮腫的眼睛迸發出的興奮眼神以及被患者兒子淚水打濕弄皺的手術同意書讓手術團隊心裡格外沉重，患者以生死相托，吾等定當全力以赴。裴斐主任組織手術團隊反復商討，對手術預案及圍術期處理制定了周密的安排。
經過術前精心準備，手術一刻終於來臨，手術及麻醉團隊嚴陣以待。麻醉科呂建瑞主任、李芳及李有才教授等眾多麻醉醫師的通力協作，在上半身抬高50度的艱難體位下為患者麻醉插管，期間血壓下降，使用大劑量升壓藥物艱難維持血壓。裴斐主任及萬俊哲、張偉主治醫師組成的手術團隊迅速完成消毒、鋪巾，打開患者胸腔後發現心臟極度擴張膨大且轉位，視野中僅可見右心房及上腔靜脈，心臟搏動無力、幾近停搏。手術團隊在極短時間內建立起體外迴圈輔助，心臟終於趨於平穩。打開心臟發現瓣膜嚴重鈣化、堅硬如骨。手術按計劃有條不紊進行，切除病變二尖瓣及主動脈瓣膜，置換為人工機械瓣膜，擴大的三尖瓣上環成形，左心耳縫閉，巨大左房予以折疊縮小。術中從患者僅40公斤的瘦弱軀體中體外迴圈竟超濾出多達8100ml液體。術後患者心臟順利複跳停機，心臟仿佛卸載了重擔，搏動有力，煥發出新機。當患者推出手術室的一刻患者家屬相擁而泣，而此時手術團隊僅僅是松了一口氣，心頭的重擔還無法卸下來，患者還將面臨術後心肺功能恢復、出血、感染、腎功衰等一道道難關！患者在監護室很快出現嚴重心律紊亂、頻發短陣室速，血壓偏低，胸腔引流持續偏多，手術切口廣泛滲血，持續40℃高熱….裴斐主任帶領手術團隊同重症醫學科王小闖主任、韓俊麗主治醫師等不辭辛勞晝夜守護在患者床旁，十餘道輸液泵將各種血管活性藥物徐徐泵入，血小板、新鮮血漿等不斷輸入患者身體。患者病情逐漸穩定，終於度過術後危險期，術後第四天脫開呼吸機並拔除氣管插管，術後第五天轉回普通病房，恢復良好，現已順利出院，喜獲新生。
這例罕見巨大心臟患者的成功救治體現了裴斐主任帶領的心血管外科團隊的精湛醫術以及不懼艱險、迎難而上的擔當和膽識，也體現了西安交大二附院多學科通力配合的協作精神及綜合實力。
心血管外科是一個充滿挑戰的專科，工作中經常可以碰到類似的危重、高風險病例。雖然直面生死、壓力巨大，但裴斐主任及其手術團隊勇於擔當，堅守職責，尊重生命，對患者不拋棄、不放棄，挽救了許多垂危病例。在醫院成立心血管病院的新的發展機遇下，心血管外科將不忘初心、砥礪前行，繼續創造更多生命的奇跡！
文 | 心血管外科 張偉
編輯 | 傅媛馨and方方