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治療骨髓增殖性疾病的用藥特色分析

骨髓增殖性疾病( MPD) 是一組造血幹細胞腫瘤增生性疾病, 在骨髓細胞普遍增生的基礎上有一個系列細胞增生尤為突出, 呈持續不斷的過度增殖。 其中真性紅細胞增多症、原發性血小板增多症及骨髓纖維化均屬於骨髓增殖性疾病。 中醫學無 MPD 病名, 依據主要病機及臨床表現, 可歸屬於中醫學“血積”“脈痹”“血證”“癥瘕”等範疇。

在方劑中頻度大於50% 的藥物頻次由高到低依次為: 陳皮、甘草、丹參、當歸、牛膝、熟地黃、山藥、紅花。 常用量在 10 ~20 g 的藥物居多, 其中用量最大為黃芪 60 g, 最小為青黛 3 g。 按功效分類常用藥物, 其中活血化瘀類藥物使用最頻,

補益類藥物次之。

常用藥對 43 對, 其中按置信度由高到低依次為丹參、桃仁, 牛膝、山藥, 丹參、青黛, 蒲黃、丹參, 蒲黃、牛膝, 桃仁、紅花, 丹參、當歸, 丹參、川芎, 牛膝、柴胡等藥對。 用藥規律分析 如下:

血實者宜決之

本病的基本病機是血瘀, 血瘀應貫穿 MPD 整個病程。 治療當以祛邪為要, 活血化瘀為 MPD 基本治法, 故活血化瘀藥物用藥頻次最高, 常用丹參、牛膝、紅花、川芎、莪術等活血化瘀藥物。 常配伍清肝、疏肝之品以增強活血化瘀之功, 氣行則血活, 瘀去則邪無所依。 其中柴胡在疏肝中使用頻次最高, 柴胡不僅具有疏肝行氣之效, 其還可以誘發紅系祖細胞凋亡來治療真性紅細胞增多症。 常用藥中清肝藥中使用頻次最高依次為菊花、青黛。

填精益血

本病中期病情趨於穩定, 正氣不虛, 邪氣不實, 故應扶正祛邪並施。 應滋補肝腎, 培真陰以制伏肝火之力, 常用熟地黃、白芍、黃精、鱉甲, 養血補血常用當歸。 熟地黃甘溫味厚質潤入肝、腎經, 長於滋養陰血, 補腎填精, 為養血補虛的要藥; 當歸甘辛溫, 歸肝、心、脾經, 為補血之聖藥, 兼具活血行瘀之功效。

甘緩建中

本病晚期多因瘀血內阻, 新血不榮經脈而導致氣血虧虛, 久瘀則虛。 故不宜攻伐太過, 太過則傷正, 傷正則積愈甚。 常用甘草、山藥、黃芪、白術等藥物甘緩建中、益氣化瘀。

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