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骨髓增生異常綜合征的辨證治療思路

骨髓增生異常綜合征 (MDS) 是一組異質性髓系造血幹細胞克隆性疾病, 其特點是髓系細胞發育異常, 表現為無效造血、難治性血細胞減少、造血功能衰竭, 高風險向急性髓系白血病 (AML) 轉化。 目前造血幹細胞移植是唯一可以治癒本病的手段, 但受諸多條件限制。 現今藥物治療主要以去甲基化藥物、免疫抑制劑、造血細胞生長因數、細胞毒藥物化療等, 以及輸血、抗感染支持治療為主, 但這些治療手段臨床效果並不理想, 對患者預後及生存期影響甚微, 並且具有價格昂貴和(或)毒副作用突出等弊端。 因此積極探索高效低廉的中藥治療MDS是擺在我們面前的重要任務。

解毒化瘀

治病必求其本, 應當“推其深淺, 斷其所因為病源, 然後配合諸證, 隨因施治”。 邪毒是導致MDS發生的根本因素, 《內經》 中就提出了“毒氣”的概念, 巢元方在 《諸病源候論》 中進一步提出了“毒邪致病”並豐富了其內涵, 汪綺石在 《理虛元鑒》中寫到“虛症有六因”。 表明邪毒不僅包括能對機體直接產生毒害作用的各種致病物質, 如六淫、疫毒、藥毒等外毒, 也包括情志不暢、飲食不潔、起居不當、勞傷等致使臟腑功能虛損的內毒。 當邪毒內襲, 正虛不能祛邪外出, 邪毒內踞於骨髓, 日久成瘀, 致使“新血不生”, 針對這種因虛致毒, 因毒致瘀, 又因瘀致虛, 虛實夾雜, 互為因果的特點, 治療應當以解毒化瘀為主,

即用青黃散 (青黛、雄黃) 解毒化瘀, 消積聚, 從而達到“去其所害, 氣血複生”的治療目的。

扶正培本

MDS雖因毒致病, 但根本在於正氣虛衰。 《難經》 中指出:“氣者, 人之根本也, 根絕則莖葉枯矣”, 《本草經疏》 指出邪毒之所以久留不去, 乃因“真氣虛則不能敵, 故流連不解, 茲得補而真氣充實, 則邪不能容”, 揭示了氣關乎疾病預後的重要性。 老師認為, 由於本病病程較長, 正氣亦虛, 僅靠自身並不能禦毒邪外出, 並且在正邪相爭過程中, 正氣會不斷的消耗, 因此應在解毒化瘀的同時, 應兼顧正氣, 扶正以祛邪。 前賢皆謂人參能大補元氣, 補脾益肺, 安養五臟。 老師根據“氣能生血”、 《素問·根結》:“急瀉其邪, 調其虛實”、 《醫學源流論·攻補寒熱同用論》:“蓋藥之性,

各盡其能, 攻者必攻強, 補者必補弱, 猶掘坎于地, 水從高處流下, 必先盈坎而後進, 必不反向高處流也”等理論, 在既往工作已證實青黃散治療MDS的有效性的基礎上, 認為加用人參後不僅會改善氣血虛的症狀, 同時利用其抗腫瘤活性將進一步提高客觀療效, 開創使用單純使用中藥-益髓青黃散治療MDS, 有“祛邪而不傷正”的特點, 已系統研究多年, 在研究過程中不加用其他中藥和治療本病的西藥, 初步效果令人滿意。

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