如果一個醫生, 遇到任何一個頭痛, 頭暈的病人時候的第一反應都是做頭部CT/核磁, 那麼他其實不配做一個醫生。 或者說這個醫生沒必要存在,
今天講的畢業生必會體檢叫做Romber test。 這個檢查通常是讓病人雙腳閉合, 直立, 然後閉眼, 看病人是否能保持平衡。 這裡最需要注意的就是, 醫生應該一直在病人旁邊, 並隨時準備扶起要跌倒的病人。 任由病人摔倒在考試裡面是可以讓你這個檢查fail的, 對於一個醫生來說也是不professional的。
人能在站立的時候保持平衡主要依靠的是:1)proprioception (本體感受, 即感覺自己的肢體到底在什麼位置), 2) 視覺, 3)前廳感受器官。
睜眼的時候, 如果出現平衡問題。 前提是有基礎視覺感受。 那麼另兩個因素(即本體感受和前廳感受)一定是同時出現問題。 而這樣的臨床情景通常是小腦功能障礙, 因為上述兩個感受通路都通過小腦。 Romberg 檢查的前提是小腦功能正常, 即睜眼沒有平衡問題。
當閉眼的時候, 如果出現平衡問題(病人站不穩, 搖晃), 則為Romberg positive。 問題或者出現在前廳感受器如梅尼爾綜合症, 或者出現在本體感受, 如脊髓背柱的損傷(因為本體感受的傳導是通過脊髓背柱)。 常見的脊髓背柱損傷, 包括梅毒脊髓炎。
總結:睜眼閉腳不平衡(小腦損傷), 閉眼閉腳不平衡(Romberg positive,或者是前廳感受問題,
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