蘇琪是一位退休環衛工人， 日前， 他因肺炎住進北京某三甲醫院。 住院期間， 使用了頭孢類抗生素， 醫生反復叮囑：“千萬不要飲酒，
出院第一天晚上， 蘇琪和幾名好友出去吃飯， 小喝了幾口。 第二天淩晨， 蘇琪突然胸悶、嘔吐， 被送入醫院急救。
家屬找到此前給蘇琪治肺炎的醫生理論：“你是怎麼給治的？為什麼病人剛出院就出問題？”家屬要求醫院提供患者住院時病歷的影本。 經過申請， 醫院方滿足了家屬的要求， 經專家鑒定， 院方的治療並無任何問題。 最終認定：蘇琪是在使用抗生素後因喝酒， 引起了雙硫侖反應， 幸虧搶救及時， 否則後果不堪設想。
通過病歷公開， 真相得以還原。 然而， 記者在採訪中發現， 對於病歷公開， 各方說法不一。
三甲醫院同意病歷公開率最低
病歷是記載患者就診資訊的工具， 分門診病歷和住院病歷。
門診病歷都是公開的，
醫生該不該向患者公開全部病歷？一直以來爭議頗多。 調查顯示， 46%的醫生所在醫院同意患者查閱、複印住院病歷， 但公立三甲醫院同意率最低。
記者在查閱資料時發現， 目前國內能做到住院病歷全部內容向患者開放的醫院屈指可數， 其中最被大家熟知的是廣東省粵北人民醫院。 自2016年8月起， 粵北人民醫院實行“住院病歷全部內容面向患者開放”， 患者本人及親友可查閱全部內容， 包括病程記錄、病例討論、會診記錄等。
粵北人民醫院：與患者溝通更容易了
“剛開始開放病歷，
令韋湘感受最深的是， 開放病歷後， 與患者溝通更容易了。 “之前給患者講解、分析病情要說很多次才行， 現在他們會主動看醫生寫的東西， 溝通更容易。 ”
韋湘舉例說：“之前值班時， 常有患者來問：‘今天這個檢查結果是多少？’佔用醫生很多時間， 開放病歷後， 他可以通過手機自己查詢結果， 第二天會問自己的管床醫生：‘我某個指標下降了， 接下來如何治療？’值班醫生節省了很多時間。 ”
“很多病人覺得醫生寫的東西很神秘， 擔心醫生說的是一套， 寫的是另一套， 病歷公開後， 每個環節都是透明的，
粵北人民醫院副院長吳強告訴記者：“病歷開放後， 對醫生的要求更高了， 要求病歷記錄更及時、更完整。 以前醫院靠行政部門監督， 醫生在特別忙的時候， 會有僥倖心理——今天不寫了， 明天再補。 這種情況不罕見。 現在醫生必須當天完成病歷， 因為明天早上一起來， 患者就要看， 這相當於一雙雙患者的眼睛在背後盯著醫生。 ”
反對方：病歷公開了， 患者能看懂嗎
北京某三甲醫院的外科主任對全部病歷公開不看好， 他表示：“病歷公開表面上說給了病人更大的知情權， 可真有人使用這個權利嗎？病人想瞭解病情，
基層醫改專家徐毓才認為， 患者的科學素養參差不齊， 病歷公開後， 部分患者可能會產生誤會， 特別是當不同醫務人員對疾病判斷不一致時， 一旦公開， 患者可能會抓住某個片面的、對自己有利的點去“做文章”。 另外， 他也擔心， 病歷公開後， 醫生在病歷討論時， 會只說官話和套話， 不願意說出自己的真實觀點。
支持方：有利於醫療品質提高
從事腫瘤專業的一位醫生化名巴山夜雨， 在網上發出了贊同的觀點：“如果產生糾紛，病歷也要呈堂供證的，不公開也保護不了什麼。病歷公開，病人能及時瞭解自己的病情，同時督促醫生更嚴謹。”
燒傷整形外科醫生蔡亮說：“其實向患者開放病歷沒有什麼關係，只要給我寫病歷的時間，並保障我休息的時間，我能把病歷寫得不錯的。”
“現在治病比以前更放心、更安心了。”半年前，因為闌尾炎在粵北人民醫院接受手術治療的張女士告訴記者，拿到申請密碼後，隨時可以查看自己的就診情況，清楚看到醫生如何對症下藥，開放透明讓她更信任醫生了。
田女士對病歷公開很期待，她說：“雖然無法完全看懂，但至少說明，醫生對我們患者有一個開放的態度，願意讓我們瞭解他們的工作。”
中立者：病歷內容應該有選擇性公開
全國人大代表、安徽省立醫院院長許戈良認為，不能籠統地去談全部病歷進行公開，部分特殊情況的病歷可以適當性選擇不公開。
他說：“面對常見病、普通病等患者，向病人公開病歷確實有利於他們配合醫生進行治療，但在一些三級甲等醫院、大醫院和中心醫院中，遇到疑難複雜危重病人相當多，這些病歷若一律公開，會給病人帶來不必要的心理干擾，甚至會給醫患溝通帶來一定障礙。”
在採訪中，幾位元醫生向記者表示：“最好不要公開全部病歷，我們在面對疑難病例時的一些討論，最好還是不要公開。”
別忽視病歷公開背後的風險
從國際上看，病歷內容全部向患者公開已成趨勢。
以美國為例，美國的開放病歷做了很多年，開放尺度非常大，只要把當事人的姓名等涉及隱私的資訊過濾掉，則患者病歷可向全美所有醫院開放，最終形成一個整體案例庫，所有醫生都能分享，並基於這些病歷進行研究。
在美國，患者在就診後，醫院會給患者分配一個帳號，患者憑此帳號和自設密碼登錄相關網站，即可查到自己的全部病歷。
孫女士的父親孫其，才使醫院網路系統重新能夠運轉。
病歷公開，需要規範護航
記者瞭解到，廣東省粵北人民醫院在向患者開放病歷的同時，實施保護性醫療措施。
所謂保護性醫療，在臨床工作中, 往往是醫務人員對重症患者刻意隱瞞或部分隱瞞關於病情、預後及治療風險的相關資訊, 以防止患者出現不安、悲觀、自暴自棄等不良身心狀態而影響治療，我國目前法律尚無保護性醫療的具體定義。
韋湘解釋說：“開放後的病歷也不是人人都能隨便看到，只限于患者和患者委託人看。在患者有民事行為能力，同時無需保護性醫療的前提下，可以開放。否則我們會按照法定程式，只向患者配偶、子女開放病歷。”
如患者罹患癌症等嚴重疾病，檢查結果出來後，醫生會先跟患者直系家屬溝通，決定是否向該患者開放病歷。如患者直系家屬同意保密治療，則電子病歷不會對患者開放。
韋湘說：“病歷開放兩年來，我們醫院因此引發的醫療糾紛為零。隨著社會開放，許多人摒棄了此前‘既然來了醫院，就必須救活，救不活就跟你鬧’的想法，他們知道，有些疾病並不是醫學能解決的。”
韋湘說：“如果開放病歷真的是大方向的話，希望國家能夠出臺相關的制度，來規範醫患雙方之間的行為。在我們醫院病歷開放之初，我們比較擔心病人拿截圖等片面資訊打官司什麼的，希望有相關制度進行規範，這樣對整體開放病歷有利。”
文/本報記者 楊淑夢
著作權歸作者所有。商業轉載請聯繫作者獲得授權，非商業轉載請注明出處。
微信用戶可關注 中國家庭報官微（zhongguojiatingbao1）。
燒傷整形外科醫生蔡亮說：“其實向患者開放病歷沒有什麼關係，只要給我寫病歷的時間，並保障我休息的時間，我能把病歷寫得不錯的。”
“現在治病比以前更放心、更安心了。”半年前，因為闌尾炎在粵北人民醫院接受手術治療的張女士告訴記者，拿到申請密碼後，隨時可以查看自己的就診情況，清楚看到醫生如何對症下藥，開放透明讓她更信任醫生了。
田女士對病歷公開很期待，她說：“雖然無法完全看懂，但至少說明，醫生對我們患者有一個開放的態度，願意讓我們瞭解他們的工作。”
中立者：病歷內容應該有選擇性公開
全國人大代表、安徽省立醫院院長許戈良認為，不能籠統地去談全部病歷進行公開，部分特殊情況的病歷可以適當性選擇不公開。
他說：“面對常見病、普通病等患者，向病人公開病歷確實有利於他們配合醫生進行治療，但在一些三級甲等醫院、大醫院和中心醫院中，遇到疑難複雜危重病人相當多，這些病歷若一律公開，會給病人帶來不必要的心理干擾，甚至會給醫患溝通帶來一定障礙。”
在採訪中，幾位元醫生向記者表示：“最好不要公開全部病歷，我們在面對疑難病例時的一些討論，最好還是不要公開。”
別忽視病歷公開背後的風險
從國際上看，病歷內容全部向患者公開已成趨勢。
以美國為例，美國的開放病歷做了很多年，開放尺度非常大，只要把當事人的姓名等涉及隱私的資訊過濾掉，則患者病歷可向全美所有醫院開放，最終形成一個整體案例庫，所有醫生都能分享，並基於這些病歷進行研究。
在美國，患者在就診後，醫院會給患者分配一個帳號，患者憑此帳號和自設密碼登錄相關網站，即可查到自己的全部病歷。
孫女士的父親孫其，才使醫院網路系統重新能夠運轉。
病歷公開，需要規範護航
記者瞭解到，廣東省粵北人民醫院在向患者開放病歷的同時，實施保護性醫療措施。
所謂保護性醫療，在臨床工作中, 往往是醫務人員對重症患者刻意隱瞞或部分隱瞞關於病情、預後及治療風險的相關資訊, 以防止患者出現不安、悲觀、自暴自棄等不良身心狀態而影響治療，我國目前法律尚無保護性醫療的具體定義。
韋湘解釋說：“開放後的病歷也不是人人都能隨便看到，只限于患者和患者委託人看。在患者有民事行為能力，同時無需保護性醫療的前提下，可以開放。否則我們會按照法定程式，只向患者配偶、子女開放病歷。”
如患者罹患癌症等嚴重疾病，檢查結果出來後，醫生會先跟患者直系家屬溝通，決定是否向該患者開放病歷。如患者直系家屬同意保密治療，則電子病歷不會對患者開放。
韋湘說：“病歷開放兩年來，我們醫院因此引發的醫療糾紛為零。隨著社會開放，許多人摒棄了此前‘既然來了醫院，就必須救活，救不活就跟你鬧’的想法，他們知道，有些疾病並不是醫學能解決的。”
韋湘說：“如果開放病歷真的是大方向的話，希望國家能夠出臺相關的制度，來規範醫患雙方之間的行為。在我們醫院病歷開放之初，我們比較擔心病人拿截圖等片面資訊打官司什麼的，希望有相關制度進行規範，這樣對整體開放病歷有利。”
文/本報記者 楊淑夢
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