對於乙肝病毒感染者， 乙肝五項指標檢測最常見的就是表現為“大三陽”或者“小三陽”。 其中有一部分人醫生並不建議治療， 這常常導致患者、尤其是“大三陽”者非常困惑：我的體內有乙肝病毒複製， 都“大三陽”了， 如果不治療， 會不會越來越嚴重？如果不治療， 我該怎麼辦？
其實， 並非HBV DNA水準越高， 病情就越嚴重；同理， 也並非HBV DNA水準越低， 病情就越輕。 比如， 那些肝功能檢驗結果異常的“小三陽”患者， 他們發生肝硬化的可能性， 就要比那些肝功能檢驗結果一直正常的“大三陽”患者高。
目前決定乙肝是否需要抗病毒治療主要是根據血清HBV DNA水準、血清ALT、影像學檢查等綜合判斷， 如果乙肝病毒複製同時合併肝臟炎症或者疾病進展， 提示機體正處於免疫啟動狀態， 這時抗病毒會達到更好的效果。 所以， 臨床抗病毒藥物需要結合機體自身免疫系統的調動、年齡、家族史和伴隨疾病等因素，
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對於乙肝病毒攜帶者， 機體對乙肝病毒處於免疫耐受狀態， 還沒有對肝臟造成損傷， 所以不用擔心短期內病情會快速進展。 但是， 慢性乙型肝炎是一種動態性疾病， 未接受治療者應定期檢測， 以明確治療指征。
ALT持續正常的HBeAg陽性者應每隔3-6個月檢測一次ALT。 若ALT水準高於正常值上限， 則應加強ALT和HBV DNA檢測的頻率。
HBV DNA＜2,000 IU/mL且ALT正常的HBeAg陰性者， 應在發現後的第一年內每隔3個月檢測一次ALT和HBV DNA， 以確定是否為非活動性慢性乙型肝炎， 建議此後每隔6-12月檢測一次ALT和HBV DNA。 如果考慮經濟因素， 可僅檢測ALT；當ALT超過正常值上限， 應縮短ALT和HBV DNA監測間隔至每隔3-6個月一次。
對於HBV DNA＜2,000 IU/mL但ALT升高者，
非活動期慢性乙型肝炎患者應每年評估HBsAg消失情況。
HBsAg持續轉陰者不再需常規監測ALT及HBV DNA。 對於肝硬化患者、直系親屬有HCC病史者或感染HBV時間較長者（年輕時即感染HBV的女性＞40歲、男性＞50歲）， 應監測HCC。
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需要注意的是， 血清ALT水準有時不能完全反應肝臟炎症的嚴重程度。 以下情況考慮行肝活檢評估肝臟組織學病變的嚴重程度：
HBV DNA＞20,000 IU/mL且ALT<2倍正常值上限的HBeAg陽性者， 尤其是年齡>40歲且年輕時已感染HBV（即感染時間長）者， 應行肝活檢， 以評估肝臟組織學病變的嚴重程度。
HBV DNA＞2,000 IU/mL且ALT在1-2倍正常值上限的HBeAg陰性者， 尤其年齡>40歲且年輕時即感染HBV（感染時間長）者。
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肝活檢是同時評估肝纖維化和肝臟炎症的唯一方法。 若活檢標本提示中度或重度炎症（A2或A3）或顯著肝纖維化（≥F2）， 則建議治療。
評估纖維化的替代方法包括彈性成像（首選， Fibrotouch或Fibroscan）和肝纖維化生物學標誌物（如：FIB-4/ FibroTest®）。 若這些非侵入檢查提示顯著肝纖維化（≥F2）， 則建議治療。
供稿：菊梅醫生集團