下肢血管神經性疼痛患者的福音--腰交感神經毀損術
何為腰交感神經節
腰交感神經鏈和神經節位於腰椎體前外側,在L2到L5水準經由腰大肌筋膜和腰大肌與軀體神經分離。
左側的交感神經鏈位於主動脈後居中的位置,右側腰交感神經鏈位於下腔靜脈後,與下腔靜脈非常接近。
許多腰部的小動脈和靜脈與交感神經連結近,腰大肌位於交感神經鏈後外側。
臨床上常採用腰2交感神經節阻滯或毀損術，
因為腰2以下的各交感神經節前纖維均經腰2交感神經節向下走行，
然後經灰交通支返入腰神經，
支配下肢，
阻滯腰2交感神經節可以通過阻斷血管運動纖維和傷害感受性纖維，
使下肢側支迴圈建立，
增加有效灌注量而緩解疼痛。
腰交感神經節阻滯或毀損適應證
腰交感神經節阻滯或毀損的適應證較多，
主要包括下肢幻肢痛、反射性交感神經營養不良、皮膚灼痛、多種末梢神經功能障礙等頑固性神經性疼痛。
另外，
對於下肢血管引起的疼痛，
例如繼發於糖尿病、凍瘡、動脈粥樣硬化、血栓閉塞性脈管炎等，
由血管膠原病引起的動脈炎及下肢缺血治療後再灌注引起的血管性疼痛。
1、血栓閉塞性脈管炎
血管的長期痙攣，
血管壁因相對缺血而受損害，
加上痙攣造成管腔更趨閉塞，
促進了各種病因對血管的損傷作用，
構成並加速了本病的發生、發展，
致使管壁肥厚、炎性細胞浸潤和血栓形成。
其疼痛屬神經病理性疼痛，
早期以局部缺血和血管痙攣為主，
當動脈內膜發炎和血栓形成而閉塞後就可產生缺血性疼痛，
表現為間歇性跛行、靜息痛、動脈閉塞遠端肢體皮溫下降，
嚴重者肢端可發生不易癒合的潰瘍及壞疽。
可能導致永久性功能障礙或肢體丟失，
甚至死亡。
病因至今尚不完全清楚。
臨床上藥物治療主要包括。
。
。
等，
但往往效果不佳。
阻滯腰交感神經節可以阻斷血管運動纖維和傷害感受性纖維，
使下肢側支迴圈建立，
增加有效灌注量而緩解疼痛。
2、雷諾病
該疾病是小動脈攣性疾病，
主要症狀。
。
。
導致手足供血不足。
雖然很少導致指趾的壞死，
但由於低溫可引起發作，
使得這些病人寒冷的環境中四肢不能接觸低溫物體，
也限制了人的出行。
各種非手術治療效果均不滿意。
腰交感如何
3、複雜性區域疼痛綜合征
複雜性區域疼痛綜合征（CRPS）是指因局部損傷引起的伴隨病理性疼痛、運動功能低下、皮膚血運影響及組織營養不良等一系列改變。
最常累及下肢，
突出特徵是下肢劇烈疼痛，
伴肢體異常感覺，
嚴重影響患者生存品質。
腰交感神經毀損術可以調節交感神經功能，
改善下肢血液迴圈，
有利於損傷神經的恢復。
4、糖尿病周圍神經病變
糖尿病周圍神經病變(DPN)是指在排除其他原因的情況下，
糖尿病患者出現與周圍神經功能障礙相關的症狀和(或)體征。
糖尿病周圍神經病變的症狀，
臨床呈對稱性疼痛和感覺異常，
下肢症狀較上肢多見。
感覺異常有麻木、蟻走、蟲爬、發熱、觸電樣感覺，
往往從遠端腳趾上行可達膝上，
患者有穿襪子與戴手套樣感覺。
感覺障礙嚴重的病例可出現下肢關節病及潰瘍。
痛呈刺痛、灼痛、鑽鑿痛，
似乎在骨髓深部作痛，
目前臨床上沒有明確治療糖尿病周圍神經病變的藥物,治療糖尿病周圍神經病變多從病因及對症治療兩個方面考慮，
腰交感神經毀損為糖尿病周圍神經病變的治療提供了新的方向。
在營養神經的同時通過針對糖尿病性周圍神經病變下肢和足部缺血,微循環障礙的病理改變,重新恢復足部迴圈。
隨著疼痛科微創介入手術的開展，
腰交感神經節毀損術在臨床上得到越來越多的應用,其具有手術效果確切，
起效快，
無不良反應及後遺症，
手術時間短，
創傷小等優點。
是目前治療因血液迴圈不良導致腰部及下肢疾病的效果最好的微創療法。
(張名碩)
