早些年我第一次值急診夜班， 遇到一例宮外孕破裂出血。
晚上8點多， 來了一個宮外孕患者（化名雪兒）， 有同學陪著。 一看宮外孕， 讓她辦理住院， 但這姑娘還意識不到自己病情嚴重性， 想簡單看病， 回宿舍；而且兩個人身上帶的錢加一起200多元。 沒辦法， 怕這姑娘出意外， 我和總值班溝通， 先入院檢查， 後續我聯繫她家人。
邊抽血、做檢查；我見縫插針和她講宮外孕的危險性， 讓聯繫家人， 這姑娘堅持不肯。
大概過了30分鐘， 雪兒的男朋友氣喘吁吁趕來了， 我把可能要做手術以及風險講了一遍。
他問：“切了一側有什麼影響嗎？”
我告訴他：“生育能力會下降， 但還有一側， 仍會懷孕。 ”
他反問“不切呢？”
“假如開窗取胚胎是保留了輸卵管， 但是後期恢復功能難說， 即使懷孕， 再次懷孕機會比普通人高10倍。 ”我告知他。
這男孩一聽， 說：“我簽字的話， 是不是所有的風險我來承擔， 這檔是不是具有法律效力？保存多久？”
我告訴他：“醫療檔是具有法律效力的， 要永久存檔保存。 ”
但是我沒想到這男孩， 扭頭對自己的女朋友說：“雪兒， 你讓你爸媽過來吧， 我不能簽字！”
眼前的這個男孩飛奔跑來醫院了， 來保護女朋友。 但是聽到生育力能下降、再次懷孕有可能是宮外孕、也有死亡的風險、具有法律效力等等， 將近一米八的小夥子退縮了。
沒人簽字， 雪兒委屈流淚。 我安慰雪兒到：“事情總是有解決辦法， 這個時候能幫你的只有父母。 你把電話給我， 或者讓你同學趕快聯繫父母！”
正和雪兒溝通中， 雪兒說：“醫生， 我想大便， 我去趟廁所。 ”
一方面我在思考雪兒沒錢看病， 我先墊500元， 還要做擔保的問題；第二， 萬一手術的話， 家屬沒人簽字；第三，
對於雪兒的病情， 我不放心， 我交代她同學陪著一起廁所。 大概有5分鐘的時間， 聽到廁所喊：“醫生， 快來人啊！”
我跑向廁所， 我猜到應該是宮外孕破裂， 這個炸彈爆了！
我讓護士幫我聯繫上一級大夫。 交代她男朋友把雪兒抱到平車上， 這時候， 血壓90/45， 心率121次/分， 休克；年輕還是好， 心臟強有力泵血進行代償。 幸好之前， 抽血（血型和Rh因數）的時候我讓護士紮了留置針， 否則， 這種失血性休克， 護士很難紮進去。
急診室的護士太有經驗， 二話不說上液體。
我的上級醫生也趕到了， 拿5毫升注射器， 簡單消毒， 沒有麻藥， 直接腹部一針， 抽動注射器， 裡面都是紅色的不凝固血液。
“馬上手術， 否則會沒命”。 我的上級醫生問患者的整體情況， 當知道沒有簽字， 告訴我說：“一切不能按照常規流程走，
上級醫生已經前往手術室， 我留下來告訴雪兒的男朋友， 務必通知到家人。 告訴雪兒的同學， 讓她去總值班那辦理欠費手術的手續， 可以暫時不繳錢。
之後， 我沖到手術室， 事先和手術室約過， 手術室早有準備， 麻醉師也已經到位準備插管， 手術室護士掛上平衡鹽溶液， 建立另一組靜脈通道， 補充血漿， 對抗失血。
我準備出去刷手， 上級醫生直接拿一整瓶絡合碘倒在雪兒腹部， 器械護士直接開始鋪巾。
這時候我意識到我太沒有經驗， 我的腦袋都是中規中矩的搶救病人方式， 此刻對於這麼危急的病人， 我的常規思路顯得如此無知。 手術室的每個人都沒有廢話、所有的操作都是儘快搶救病人。
刷手回來，我見了有史以來，最快的切皮、開腹，上級醫生非常利索令我驚歎；這時候巡護護士很有經驗，把自體回輸的血液簡易裝置已經準備好，我用負壓吸引器洗著。
上級大夫手伸到盆腔，找到右側輸卵管輕上一托，看到了飆血的位置，器械護士的卵圓鉗遞的非常及時，上級大夫接過直接夾著出血的壺腹部位。
病人得救了！！！
定過神。上級大夫說：“今晚嚇壞了吧，這種情況確實不多見，大部分宮外孕破裂是慢慢出血。這麼兇險的內出血，幾年還見不到一例。今晚是你我算幸運了，下次有事情要及時彙報，若出了事，你我不從醫也就算了，面臨醫療事故、官司，麻煩就大了。”
我很內疚，說：“主任，真對不起，我原本想自己處理完，讓家屬簽完字，再給您彙報。”
上級大夫說：“行了，不檢討了。這也怪不得你，這種病例實在少見。你做的很好，全套術前檢查、建了靜脈通路，已經給手術爭取寶貴時間了。除了家屬沒人簽字之外，你做的沒有什麼問題。姑娘這麼小年紀，病情如此兇險，幸好撿了一命。萬幸的是上廁所有人陪，要是廁所沒人，會有死亡的危險。”
我告訴上級大夫：“主任，她當時說了，想大便，我不放心，讓她同學跟著。”
上級大夫說：“婦產科遇到兩種病人，想大便。一種是孕婦開宮口，想排大便的感覺；另一種就是宮外孕。”
雪兒已經沒有生命危險了，上級大夫交代我讓家屬簽字。提醒我家屬最關心的就是手術成功沒有，再者就是會不會影響生育；讓我注意溝通方式。
我推開手術的門，雪兒的同學、男朋友，還有一對中年夫婦，趕緊圍了過來。上級大夫確實有經驗，這兩點的確是家屬在意的。不過雪兒的媽媽聽到還有一側可以懷孕，很果斷的就簽字了。
返回手術室，更換手術衣和手套，上級醫生指導我做輸卵管切除，我獨立操作，當上級醫生看到輸卵管根部留的太多，提醒我說：“再截點，留的太長，還有可能會再次發生宮外孕。”
N年過去了，我遇到了1例腹腔鏡急診探查，其原因就是病人左側殘留的不到1釐米的一小截輸卵管殘端發生了宮外孕。
對於醫學，個人感覺臨床經驗很關鍵，職稱、論文等（看個人目標），見多識廣的臨床經驗，能讓你在分秒之爭中挽救一個病人。臨床需要踏踏實實的東西，同時也需要仙人指路。
刷手回來，我見了有史以來，最快的切皮、開腹，上級醫生非常利索令我驚歎；這時候巡護護士很有經驗，把自體回輸的血液簡易裝置已經準備好，我用負壓吸引器洗著。
上級大夫手伸到盆腔，找到右側輸卵管輕上一托，看到了飆血的位置，器械護士的卵圓鉗遞的非常及時，上級大夫接過直接夾著出血的壺腹部位。
病人得救了！！！
定過神。上級大夫說：“今晚嚇壞了吧，這種情況確實不多見，大部分宮外孕破裂是慢慢出血。這麼兇險的內出血，幾年還見不到一例。今晚是你我算幸運了，下次有事情要及時彙報，若出了事，你我不從醫也就算了，面臨醫療事故、官司，麻煩就大了。”
我很內疚，說：“主任，真對不起，我原本想自己處理完，讓家屬簽完字，再給您彙報。”
上級大夫說：“行了，不檢討了。這也怪不得你，這種病例實在少見。你做的很好，全套術前檢查、建了靜脈通路，已經給手術爭取寶貴時間了。除了家屬沒人簽字之外，你做的沒有什麼問題。姑娘這麼小年紀，病情如此兇險，幸好撿了一命。萬幸的是上廁所有人陪，要是廁所沒人，會有死亡的危險。”
我告訴上級大夫：“主任，她當時說了，想大便，我不放心，讓她同學跟著。”
上級大夫說：“婦產科遇到兩種病人，想大便。一種是孕婦開宮口，想排大便的感覺；另一種就是宮外孕。”
雪兒已經沒有生命危險了，上級大夫交代我讓家屬簽字。提醒我家屬最關心的就是手術成功沒有，再者就是會不會影響生育；讓我注意溝通方式。
我推開手術的門，雪兒的同學、男朋友，還有一對中年夫婦，趕緊圍了過來。上級大夫確實有經驗，這兩點的確是家屬在意的。不過雪兒的媽媽聽到還有一側可以懷孕，很果斷的就簽字了。
返回手術室，更換手術衣和手套，上級醫生指導我做輸卵管切除，我獨立操作，當上級醫生看到輸卵管根部留的太多，提醒我說：“再截點，留的太長，還有可能會再次發生宮外孕。”
N年過去了，我遇到了1例腹腔鏡急診探查，其原因就是病人左側殘留的不到1釐米的一小截輸卵管殘端發生了宮外孕。
對於醫學，個人感覺臨床經驗很關鍵，職稱、論文等（看個人目標），見多識廣的臨床經驗，能讓你在分秒之爭中挽救一個病人。臨床需要踏踏實實的東西，同時也需要仙人指路。