醫學指導:中山大學孫逸仙紀念醫院膽胰外科唐啟彬副主任醫師
金羊網記者豐西西 通訊員 劉文琴、林偉吟
在癌症中,膽囊癌膽囊癌是消化道常見的惡性腫瘤之一,其發病過程隱匿,且侵襲力強,預後較差,的確是癌症患者一個不小的“麻煩”。 今天(4.21)是2018年全國腫瘤防治宣傳周的最後一天,記者找到了中山大學孫逸仙紀念醫院膽胰外科副主任醫師唐啟彬,為您揭秘神秘的膽囊癌。
十年前的膽囊小問題結果變成大麻煩
六十二歲的王先生,早在十年前就出現反復上腹隱痛不適,一直都當作胃病來醫治,服用多少胃藥都不管用。
期間,醫生曾多次建議王先生選擇“腹腔鏡膽囊切除術”以摘除病變膽囊。 但是,王先生認為,這不過是一個無關大礙的老毛病,而且手術還會“大傷元氣”。 於是,王先生拒絕了手術。
去年10月份,王先生的腹疼症狀加重,同時出現醬油色小便,來到中山大學孫逸仙紀念醫院膽胰外科門診就診。 經過系統的影像學和實驗室檢查,醫生發現王先生膽囊長出一個腫瘤,並侵犯相鄰的肝臟和膽總管,考慮為膽囊癌肝轉移並梗阻性黃疸。
本來是一個小手術,最終變成了住院費用翻四倍、術後要化療、預後不確定的大手術。 王先生和家屬感到非常後悔:小小膽囊結石為什麼會變成膽囊癌呢?如果當初聽從醫生的建議切除膽囊,是不是可以避免將小問題變成大麻煩呢?
如何發現是否患有膽囊結石?
老百姓一提到“膽”,第一反應就是膽囊。 其實對於人體的整個膽道系統而言,膽囊僅僅是其中一個小小的器官。 但這個小器官卻有著大作用,它就像是水系中的一個水庫,收集儲存肝臟不間斷產生的膽汁(類似“水系中的水”),並進行濃縮,待進食後通過神經反射,將膽汁排出進入腸道,促進食物的消化吸收。
所謂膽囊結石,是膽汁內的某些成分在膽囊內沉積下來,形成泥沙或石頭樣的東西。 其成分可分為膽固醇性結石、膽色素性結石和混合性結石。 膽囊結石的成因非常複雜,目前醫學上有多種理論試圖來解釋膽囊結石的成因,但都不是十分完美。
在一部分膽囊結石的人群中,可能一直沒有症狀,僅僅是在體檢的時候,通過超聲檢查發現膽囊結石,醫學上稱為“無症狀膽囊結石”；另有一部分人會有劇烈腹疼、發熱等表現,臨床上稱為“膽絞痛、急性膽囊炎”；還有一部分膽囊結石可以通過膽囊管掉到膽總管中,導致膽管梗阻,引起“急性梗阻性化膿性膽管炎”或“急性胰腺炎”；更多的膽囊結石患者只是有上腹隱痛不適等表現,這些人往往會當作胃病來治,等到治療效果不佳的時候再進一步檢查,發現有膽囊結石、慢性膽囊炎。
有症狀膽囊結石與七種無症狀膽囊結石均需手術治療
不少患者對膽囊結石與膽囊癌的關係不甚瞭解。 其實,膽囊癌占膽道系統腫瘤的2/3,發病呈逐年上升趨勢,其最常見的致病因素是膽囊結石。 中山大學孫逸仙紀念醫院膽胰外科唐啟彬副主任醫師指出,約85%的膽囊癌患者合併膽囊結石,膽囊結石患者患膽囊癌的風險是無膽囊結石人群的13.7倍。
關於膽囊結石的治療,由於膽囊結石分為有症狀膽囊結石與無症狀膽囊結石,因此,如果出現以下幾種情況,唐啟彬副主任醫師建議採取膽囊切除術。
(1)有症狀的膽囊結石,不論單發結石或多發結石,建議行膽囊切除術；
(2)無症狀的膽囊結石,具有以下情況之一者,建議手術切除膽囊:①單發結石,直徑超過3 cm；②多發結石,具有結石脫落入膽總管下段引發膽源性胰腺炎的風險；③合併瓷化膽囊；④合併糖尿病；⑤影像學檢查提示膽囊壁顯著增厚,不排除膽囊癌變；⑥影像學檢查提示合併黃色肉芽腫性膽囊炎；⑦直徑小於3 cm的單發結石,雖無症狀及影像學檢查無膽囊壁顯著增厚,但如果伴有膽囊癌家族史、患者年齡超過50歲、合併多年糖尿病史,建議手術切除膽囊。
腹腔鏡膽囊切除手術讓治療變得簡單
唐啟彬指出,除了因行膽囊切除時偶爾發現的“意外膽囊癌”患者外,膽囊癌的5年生存率不到5%。據介紹,目前,腹腔鏡膽囊切除手術成為了膽囊切除的標準化手術。創傷小,只需要在腹壁上開3個0.5—1.0cm的小孔；恢復快,術後當天就可以進食,第二天就可以下床活動、出院,一個星期後可以從事非體力勞動；費用低,一般整體住院費用在1萬元左右。
對於很多人擔心的膽囊切除後會導致消化功能的問題,唐啟彬也給予了回應:一方面,很多膽囊結石會合並慢性膽囊炎,這類的膽囊其正常的生理功能已經基本喪失,切除膽囊後對生理功能的影響很小；另一方面,膽囊切除後,部分患者的膽總管會出現代償性擴張,在某種程度上會彌補膽囊的功能。實際上,在臨床觀察中發現,膽囊切除術後真正出現嚴重消化不良的病例數非常少,反而很多患者反映切除膽囊後胃口變好了。
唐啟彬指出,除了因行膽囊切除時偶爾發現的“意外膽囊癌”患者外,膽囊癌的5年生存率不到5%。據介紹,目前,腹腔鏡膽囊切除手術成為了膽囊切除的標準化手術。創傷小,只需要在腹壁上開3個0.5—1.0cm的小孔；恢復快,術後當天就可以進食,第二天就可以下床活動、出院,一個星期後可以從事非體力勞動；費用低,一般整體住院費用在1萬元左右。
對於很多人擔心的膽囊切除後會導致消化功能的問題,唐啟彬也給予了回應:一方面,很多膽囊結石會合並慢性膽囊炎,這類的膽囊其正常的生理功能已經基本喪失,切除膽囊後對生理功能的影響很小；另一方面,膽囊切除後,部分患者的膽總管會出現代償性擴張,在某種程度上會彌補膽囊的功能。實際上,在臨床觀察中發現,膽囊切除術後真正出現嚴重消化不良的病例數非常少,反而很多患者反映切除膽囊後胃口變好了。