一個75歲老爺子， 因三叉神經痛看我院的疼痛科， 疼痛科王子千主任看他的體檢報告發現他的腎功能有問題， 於是給他治療後就讓他來找我。
我看他的體檢報告， 左腎8.1×4.2cm， 右腎9.6×4.5cm， 左腎已經萎縮；血肌酐139µmol/L（正常57-111µmol/L）， 也已經升高， 從這個結果看已經發生了腎衰竭， 於是我就給他做了分腎功能檢查（腎功能顯像）。
腎功能顯像結果顯示：左腎小球濾過率11.93ml/min， 右腎小球濾過率32.37ml/min， 總44.31ml/min， 已經是中度慢性腎功能衰竭， 左腎已經接近無功能， 右腎功能也輕度下降。 更可怕的是， 他沒有什麼特別不舒服的感覺。
他有高血壓和高脂血症病史，
腎動脈狹窄的結局有兩個：一是腎臟長期缺血萎縮， 腎功能下降；另一個就是腎血管狹窄後導致腎血管性高血壓， 血壓異常增高， 難以控制。
一般的腎臟病， 發病後會出現蛋白尿、血尿、高血壓等， 一個尿檢有可能就發現。 可恨的是， 缺血性腎臟病往往沒有蛋白尿， 尿常規檢查可能發現不了， 只是有嚴重的高血壓， 但常常被誤以為血壓控制不好。
不過， 詳細的體檢仍能發現線索，
1、原本控制很好的血壓發現無法控制了；
2、雙腎超聲檢查發現一側腎臟縮小， 或者兩個腎臟大小不一。 正常腎臟大小為10cm， 如果＜9cm就有可能出問題了；
3、血肌酐輕度升高；
4、同時有冠狀動脈粥樣硬化性、下肢血管硬化等。
發現上述跡象應找腎內科進一步檢查。
腎動脈粥樣硬化狹窄的治療包括藥物治療、動脈支架、手術等。 支架對腎功能的改善益處不大， 對血壓的控制有好處。 大量的降壓藥(請注意， 是大劑量的降壓藥)也可以控制血壓， 同時使用他汀類降脂藥降血脂。 總之， 動脈粥樣硬化腎動脈狹窄的治療， 藥物治療仍是首選， 個別患者可以考慮放置支架或者手術。
我給他調整了降壓藥， 並讓他加用他汀類降脂藥立普妥治療。
還有一個問題需要重點指出。 他拿來的體檢報告是一年以前的報告， 也就是說， 去年體檢就已經發現了問題。 我問他， 這麼多問題你不知道嗎， 他說不知道。 單位組織的體檢， 醫院把報告發給單位， 單位沒有告訴他有什麼問題。
體檢的目的就是為了疾病早發現， 發現了疾病不通知患者， 這樣的體檢還有什麼意義？不過， 體檢報告已經給到他的手裡， 即使不懂醫， 也應該能看懂提示， 何況還有孩子。 總之， 單位和他本人都沒有重視。
最後， 為負責任的疼痛科王子千主任點贊！