看清近視眼的來龍與去脈
在我們身邊， 戴著眼鏡生活的人比比皆是。 當我們對近視眼習以為常的時候， 人們很容易忽視它的危害， 任其發展；當缺少一種方法能治癒近視的時候， 五花八門的防治手段總讓人無從選擇；當魚龍混雜的醫藥宣傳鋪天蓋地的時候， 它們帶來的防治誤區在所難免。 本期， 我們請北京大學人民醫院眼視光 中心的專家們， 認真解析一下防治青少年近視眼應該受到關注的事兒。
高度近視
未來隱患不可不知
文/元力
人眼好比一部照相機， 外界物體需要在底片上準確聚焦才能照出清晰的照片。 近視是指人眼在調節放鬆的情況下， 遠處物體發出的光線不能聚焦在視網膜上而聚焦於視網膜前， 因而不能在視網膜上形成清晰物象， 導致視物模糊的一種眼部屈光狀態。
近視依據其嚴重程度分為低、中和高度， 高度近視是指近視度數大於600度的近視狀態。
高度近視可能引起一系列的眼部病理改變， 也稱之為病理性近視。 這些改變包括：鞏膜膠原纖維異常、睫狀體萎縮、玻璃體變性、脈絡膜進行性萎縮、視網膜萎縮等。 伴隨著這些改變， 高度近視的臨床表現自然也不會局限於看不清那麼簡單， 而是會引發多種多樣的眼病。
不同於到一定年齡後近視程度逐漸穩定的單純性近視， 部分高度近視患者成年後近視度數仍不斷加深。 隨著眼軸的不斷變長， 部分人眼球明顯突出、視力差，
為什麼會有高度近視呢？近視的全部發病原因尚不明確。 目前多認為遺傳因素和環境因素共同造就了近視的發生和發展。 高度近視甚或病理性近視的發生與遺傳的關係較大。
高度近視的基本治療的是通過各種手段提高視力、延緩近視發展。 提高視力的方法包括佩戴框架眼鏡或者隱形眼鏡， 成年且近視發展穩定後可以接受准分子鐳射或飛秒鐳射角膜屈光手術以及植入人工晶狀體的眼內屈光手術等。 延緩近視發展主要依賴于日常健康的用眼方式以及選擇正確的屈光矯正手段，
青少年防近視
哪些手段最好用？
文/王凱
近年來， 我國青少年近視患者人數持續增加， 呈現低齡化、高度數的特點。 而近視度數越深， 出現視網膜裂孔、視網膜脫離、黃斑出血等一系列致盲眼病的概率越高。 最新的研究資料表明， 300度近視出現視網膜病變的風險是普通人群的9倍， 1000度近視出現視網膜病變風險是普通人群的近50倍。 因此， 青少年近視防控的重點， 在於預防和有效控制近視的加深速度， 避免低度數、單純性近視演變成高度數、病理性近視。
青少年一旦發生近視， 往往度數會不斷增加。在不加任何干預措施的情況下，我國的青少年近視度數增長的普遍規律是每年增加100度〜125度，有些甚至更多。很多家長會把這種度數的增加歸罪於戴眼鏡惹的禍，認為眼鏡一旦戴上去就摘不下來了。殊不知，這種近視增長，根本和戴不戴鏡沒有關係，至少關係不明顯。不戴鏡，度數的增加其實一點都不慢。目前，常用的近視矯治方式有以下幾種：
傳統的框架眼鏡
這是最簡便的近視矯正方式，目的是讓眼睛看清楚，簡便安全，但缺點也明顯，就是每年的近視度數增加100度〜125度。目前所有的近視控制手段的控制率，都是和傳統的框架眼鏡進行比較的。
漸變多焦點框架眼鏡
這是一種類似老年患者佩戴的漸進多焦點眼鏡，中間看遠，下方看近。但現有證據顯示，此種框架眼鏡僅對看近內隱斜的青少年近視患者有一定的近視抑制效果，對外隱斜的近視患兒沒有明顯效果。需要指出的是，青少年近視患者，絕大多數屬於外隱斜，內隱斜的患兒比例非常少。因此，這種多焦點框架鏡對於絕大多數青少年近視患者，可能控制效果非常有限。
旁中心離焦框架鏡
相對于傳統的框架眼鏡，旁中心離焦框架眼鏡能夠在周邊視網膜提供一定程度的正離焦光學信號，從而延緩近視的增長。由於眼球運動時眼鏡片不會跟著一起運動，不能保證穩定的周邊正離焦光學信號投射。因此，目前認為它的近視控制效果在17%〜30%左右，也不是很明顯。
角膜塑形鏡
這是一種夜間睡眠佩戴、晨起摘掉的硬性隱形眼鏡，適用於近視快速增長的青少年。角膜塑形鏡作為目前近視防控的三大有效手段之一，其對於青少年近視的進展，有著大約50%的控制率（即比框架眼鏡減少50%左右的近視增長）。需要明確的是，角膜塑形鏡屬於第三類醫療器械，並非所有的青少年近視患者都適合佩戴，需要到正規的醫療機構進行檢查，在有經驗的驗配醫師的指導下方可驗配。此外，角膜塑形鏡的價格比較昂貴，且需要定期複查，每天認真護理，以預防接觸鏡相關眼部併發症的發生。
漸變多焦點軟性角膜接觸鏡
這是一種白天佩戴的軟性隱形眼鏡，由於在隱形眼鏡的光學區加入了正離焦設計，因此有著不錯的近視控制率（文獻報導43%左右，與角膜塑形鏡接近）。但由於是隱形眼鏡，其驗配一定要到正規的醫療機構進行，此外，認真護理、定期複查格外重要。
低濃度阿托品眼藥水
阿托品眼藥水控制近視的效果是非常明顯的，但由於其散大瞳孔、影響調節的副作用，加上近視反彈明顯，1%的阿托品是不可以用來作為控制近視的藥物長期點用的。目前的臨床證據表明，低濃度的阿托品眼藥水（0.01%〜0.05%），每晚一滴，能夠有效抑制近視的增長，同時副作用大為減少。但是低濃度阿托品眼藥水不可濫用，如果事先存在雙眼視覺功能或者調節功能的明顯異常，需要在視覺訓練改善後方可使用。而雙眼視覺功能或者調節功能異常，在青少年近視患者中，尤其是長期不戴眼鏡的患者中，並非少見現象。
戶外運動
充足的陽光能夠刺激視網膜分泌多巴胺，抑制近視的增長。目前，我們推薦的每日戶外運動時間是2〜3小時。需要注意的是，戶外運動需要在陽光比較好的時候進行，傍晚或者天黑的話，沒有效果。
由於近視的成因和發病機制尚未完全弄清，因此尚無一種方法能夠完全解決青少年近視度數不斷增長的問題。我們推薦的方法是所謂的“雞尾酒”療法，即綜合幾種不同的近視控制手段，聯合使用，以抑制近視的快速增長。例如，採用角膜塑形鏡聯合低濃度阿托品眼藥水，控制率可接近75%左右。作為家長，切不可掉以輕心，一旦發現孩子近視需要及時到醫院就診。近視需要早防早治，切不可等到度數超過300度，才考慮加以控制。干預的時間越早，最終的獲益越大。
隱形眼鏡
軟硬有別
文/曹曉光
每到寒暑假，各個醫院的眼科門診總是被焦慮的家長和懵懂的孩子們占滿。大多數家長都希望醫生能幫著想點辦法保護孩子的眼睛。的確，雖然近視治不好，但延緩其發展還是可以的，這其中最為有效的就是“OK鏡”。
OK鏡的學名是角膜塑形鏡，通俗說法就是晚上戴的硬隱形眼鏡。它和隱形眼鏡雖然是近親，但區別還是很多的。
首先要明確一下，隱形眼鏡的醫學稱謂為角膜接觸鏡。硬性隱形眼鏡應稱為硬性角膜接觸鏡（硬鏡）。平常所說的隱形眼鏡是軟性角膜接觸鏡（軟鏡），這兩者第一個區別就是材料。硬性角膜接觸鏡的材料主要為PMMA聚甲基丙烯酸酯或SiMA矽氧烷甲基丙烯酸酯，軟性角膜接觸鏡的材料主要為水凝膠（聚甲基丙烯酸羥乙酯poly-HEMA）或矽水凝膠。
心靈的窗戶是眼睛，眼睛的視窗是角膜。角膜接觸鏡是直接接觸角膜的，我們對它的要求就要非常高了，需要具備的是：高透氧率以保證足夠的角膜氧供、生理惰性以免引起炎症反應、鏡片穩定從而保證光學透明和治療效果、抗沉澱物和耐操作性從而減少護理需求。鏡片材料的限制決定了硬鏡和軟鏡在使用上的不同。
硬鏡 矯治近視眼
硬鏡目前可分為RGP（硬性透氧性角膜接觸鏡）和OK鏡（角膜塑形鏡）兩類，二者的共同點在於透氧率高，光學性能穩定，但是不適程度較高，使用者可能會有異物感，需要較長時間的適應和效果觀察。二者區別在於鏡片設計的差別和用途。RGP主要用於日戴，可維持角膜形態，比如延緩圓錐角膜的發展等，其延緩近視發展的效應雖不如OK鏡，但矯正範圍遠大於OK鏡。OK鏡（角膜塑形鏡）主要是夜戴，其優點在於可延緩近視發展，對一定程度的近視者若佩戴得當，可日間不使用矯正眼鏡（框架眼鏡）。因硬鏡的特殊鏡片設計，鏡片不具備通用性，使用者的參數需要試戴確定並進行鏡片定制，須到專業機構進行。
軟鏡 幫你看清楚
OK鏡（角膜塑形鏡）可能是目前控制兒童近視發展最為有效的措施，但是有些兒童因無法耐受硬鏡引起的眼部不適/角膜損傷或近視程度不適合，而無法使用OK鏡。近年，有研究者通過對OK鏡片參數的模擬，發展出了一類特殊的軟鏡，可能具有和OK鏡類似的減緩近視發展作用，其材料是含水量和透氧率較高，比硬鏡更為舒適，尤其適合於伴有眼部倒睫的兒童。
看近處
摘眼鏡or戴眼鏡
文/徐瓊
經常可以遇到近視患者抱怨看書時間長會出現疲勞和眼脹，嚴重的還有頭痛噁心的症狀，這些都是視覺疲勞的表現，預示著可能存在雙眼視覺功能問題。
一般來說，人們習慣的閱讀距離在33cm~40cm左右。理論上來說，為了看清書本上的字，對於33cm的閱讀距離而言，人眼需要付出3.0D的調節力。此外，看近時，人眼也需要集合功能，就是將視線向中間聚集的能力。正常眼看近時調節與集合是同步的。
視疲勞是“缺練”造成的
近視患者為什麼容易出現視疲勞症狀呢？以往觀點認為，調節問題是導致近視發生和進展的主要原因，所以很多近視患者存在一個認知誤區，認為近距離工作時，應該摘掉眼鏡，減少調節的調用。但近年來的研究證明，近視患者並非由調節過強造成，很多時候調節不足，甚至調節靈活度下降才是主要病因。簡單地說，眼睛的調節功能也是需要經常鍛煉的。
當青少年近視患者看近長期不戴眼鏡時，由於近點聚焦在近處不需要動用調節力，日積月累，調節功能進一步減退，這時就和老年人的花眼情況相似，小小年紀出現“小花眼”。同時集合功能也會受到影響，調節不足可能會繼發集合不足或者集合過度，表現為外隱斜或內隱斜，病人可能會出現一系列眼部不適症狀。也有一些患者的眼部不適是由於眼鏡過矯，看近時又堅持戴鏡，出現調節過度、調節緊張。
此外，集合功能異常的患者，包括內外隱斜，並不存在斜視手術指征，但會引起視覺疲勞問題。
視功能異常怎麼辦
從上述介紹可知，視疲勞既可以是調節力不足引起的，也可以由調節過強引起，因而應對方法也要因人而異。
調節力不足引起的“小花眼”，可以先進行調節功能的測量，包括調節幅度、調節反應、正負相對調節、調節靈敏度等。根據具體問題，進行針對性的調節功能訓練，包括遠近字母表練習、Flipper翻轉拍練習等。此外，對於生活習慣的建議，應該增加遠近交替注視類運動，包括打乒乓球、打羽毛球等，近距離工作要堅持戴鏡，增加調節力使用。
調節過強引起的視覺疲勞症狀則需要放鬆調節，進行調節功能測量確定具體問題後，針對性地進行調節放鬆訓練。此外，可能需要散瞳驗光確定準確近視度數，調整眼鏡處方，去掉過矯因素的影響。生活中應當減少持續近用眼時間，看近時可不戴鏡，多視遠，加強遠近交替注視運動，必要時可以考慮配合一些睫狀肌麻痹劑來放鬆調節。
集合不足引起雙眼視近不適，可以通過戴鏡，刺激調節性集合。同時可進行針對性的集合訓練，包括聚散球，裂隙尺練習。嚴重者，可輔助棱鏡治療。
集合過度可能出現內隱斜，需放鬆集合，一般應進行發散練習，包括裂隙尺，也可借助棱鏡輔助放鬆集合。
可見，近視患者常合併視功能問題，如有症狀，早診斷、早調整。
近視手術
哪種是你的“菜”？
文/何燕玲
近視眼鏡困擾著許多人的工作、學習、就業、交友，於是不少人希望通過手術摘掉眼鏡，恢復清晰穩定的視力。隨著科學技術的進步，人們開始應用雷射技術主導的角膜屈光手術完成對近視、遠視、散光的矯正。鐳射主要有准分子鐳射和飛秒鐳射。
准分子鐳射是一種波長為193nm的鐳射。它是超紫外的冷鐳射，每一光子具有很高的能量。這種鐳射作用於生物組織所依靠的不是熱效應而是光化學效應。也就是說，它可以直接作用於生物組織的化學鍵使其斷裂，從而使組織細胞的分子氣化，因此可以達到很高的切削準確度。同時由於它是一種冷鐳射，基本不產生熱效應，所以只作用於被照射部位的組織，對被照射區之外的組織不會產生不良影響，因此准分子鐳射是用於角膜屈光手術最理想的一種鐳射。
飛秒鐳射是一種以超短脈衝形式運轉的近紅外鐳射，其應用原理是利用極短的脈衝寬度產生光爆破效應，獲得極高的峰值功率和極強的聚焦能力，在生物組織內完成精確的切割。
那麼，什麼人適合做近視眼手術呢？首先患者本人有摘鏡需求。其次年齡應在18歲~55歲，近兩年屈光狀態相對穩定，其加深發展每年不大於0.50D；佩戴角膜接觸鏡者，軟鏡需停戴1周以上，硬鏡需停戴3周以上；角膜中央厚度應大於450微米；而且要排除圓錐角膜、嚴重乾眼症以及眼部活動性疾病。
檢查合格後，很多人並不瞭解手術的具體方式，存在無從選擇的情況。下面簡單介紹一下目前常用的幾種安全可靠的手術方法，希望能幫助大家做出選擇。
經上皮准分子鐳射屈光性角膜切削術（transPRK） 首先應用准分子鐳射去除角膜上皮，隨後用准分子鐳射行屈光性切削，改變角膜輪廓及曲率，以矯正近視、遠視、散光等屈光不正。由於整個手術過程是由鐳射一步完成的，具有手術迅速、非接觸以及手術過程相對簡單等特點。該手術的優點是成像品質好、幹眼少、無瓣，適合於薄角膜、小瞼裂、中低度近/遠視的患者，安全性高。但缺點是術後刺激感強、疼痛不適、視力恢復慢，有人會出現角膜上皮下霧狀混濁而影響視力，或因術後用藥時間長引起激素性高眼壓。
飛秒鐳射輔助的准分子鐳射角膜原位磨鑲術（FS-LASIK） 首先在角膜上應用飛秒鐳射切削一帶蒂的角膜瓣（包括角膜上皮、前彈力層和淺層基質），然後應用准分子鐳射對角膜基質床行鐳射切削，矯正近視、遠視或散光，切削後將角膜瓣復位。FS-LASIK術後刺激症狀輕、視力恢復快，適合高度數、薄角膜者，但有些患者可能會出現術後幹眼、彌漫性層間角膜炎，甚至在外傷下導致角膜瓣錯位、皺褶等併發症。
飛秒鐳射小切口角膜微透鏡取出術（SMILE） 根據欲矯正屈光度的程度和類型，應用飛秒鐳射直接在角膜基質定位、掃描、成型，形成透鏡後，從角膜周邊微小切口處取出透鏡，改變角膜表面形狀和曲率以矯正近視、散光。SMILE手術可預測性好，角膜生物力學穩定，視力恢復快；因無須製作角膜瓣，故角膜神經損傷少，術後安全性高、幹眼輕。SMILE手術目前尚無法矯治遠視，對於超高度近視和角膜偏薄者也不能選擇。
總之，最安全省事的方法，是通過細緻全面的術前檢查，進而在醫生的説明下選擇合理手術方式。
文/北京大學人民醫院眼視光 中心團隊
往往度數會不斷增加。在不加任何干預措施的情況下，我國的青少年近視度數增長的普遍規律是每年增加100度〜125度，有些甚至更多。很多家長會把這種度數的增加歸罪於戴眼鏡惹的禍，認為眼鏡一旦戴上去就摘不下來了。殊不知，這種近視增長，根本和戴不戴鏡沒有關係，至少關係不明顯。不戴鏡，度數的增加其實一點都不慢。目前，常用的近視矯治方式有以下幾種：傳統的框架眼鏡
這是最簡便的近視矯正方式，目的是讓眼睛看清楚，簡便安全，但缺點也明顯，就是每年的近視度數增加100度〜125度。目前所有的近視控制手段的控制率，都是和傳統的框架眼鏡進行比較的。
漸變多焦點框架眼鏡
這是一種類似老年患者佩戴的漸進多焦點眼鏡，中間看遠，下方看近。但現有證據顯示，此種框架眼鏡僅對看近內隱斜的青少年近視患者有一定的近視抑制效果，對外隱斜的近視患兒沒有明顯效果。需要指出的是，青少年近視患者，絕大多數屬於外隱斜，內隱斜的患兒比例非常少。因此，這種多焦點框架鏡對於絕大多數青少年近視患者，可能控制效果非常有限。
旁中心離焦框架鏡
相對于傳統的框架眼鏡，旁中心離焦框架眼鏡能夠在周邊視網膜提供一定程度的正離焦光學信號，從而延緩近視的增長。由於眼球運動時眼鏡片不會跟著一起運動，不能保證穩定的周邊正離焦光學信號投射。因此，目前認為它的近視控制效果在17%〜30%左右，也不是很明顯。
角膜塑形鏡
這是一種夜間睡眠佩戴、晨起摘掉的硬性隱形眼鏡，適用於近視快速增長的青少年。角膜塑形鏡作為目前近視防控的三大有效手段之一，其對於青少年近視的進展，有著大約50%的控制率（即比框架眼鏡減少50%左右的近視增長）。需要明確的是，角膜塑形鏡屬於第三類醫療器械，並非所有的青少年近視患者都適合佩戴，需要到正規的醫療機構進行檢查，在有經驗的驗配醫師的指導下方可驗配。此外，角膜塑形鏡的價格比較昂貴，且需要定期複查，每天認真護理，以預防接觸鏡相關眼部併發症的發生。
漸變多焦點軟性角膜接觸鏡
這是一種白天佩戴的軟性隱形眼鏡，由於在隱形眼鏡的光學區加入了正離焦設計，因此有著不錯的近視控制率（文獻報導43%左右，與角膜塑形鏡接近）。但由於是隱形眼鏡，其驗配一定要到正規的醫療機構進行，此外，認真護理、定期複查格外重要。
低濃度阿托品眼藥水
阿托品眼藥水控制近視的效果是非常明顯的，但由於其散大瞳孔、影響調節的副作用，加上近視反彈明顯，1%的阿托品是不可以用來作為控制近視的藥物長期點用的。目前的臨床證據表明，低濃度的阿托品眼藥水（0.01%〜0.05%），每晚一滴，能夠有效抑制近視的增長，同時副作用大為減少。但是低濃度阿托品眼藥水不可濫用，如果事先存在雙眼視覺功能或者調節功能的明顯異常，需要在視覺訓練改善後方可使用。而雙眼視覺功能或者調節功能異常，在青少年近視患者中，尤其是長期不戴眼鏡的患者中，並非少見現象。
戶外運動
充足的陽光能夠刺激視網膜分泌多巴胺，抑制近視的增長。目前，我們推薦的每日戶外運動時間是2〜3小時。需要注意的是，戶外運動需要在陽光比較好的時候進行，傍晚或者天黑的話，沒有效果。
由於近視的成因和發病機制尚未完全弄清，因此尚無一種方法能夠完全解決青少年近視度數不斷增長的問題。我們推薦的方法是所謂的“雞尾酒”療法，即綜合幾種不同的近視控制手段，聯合使用，以抑制近視的快速增長。例如，採用角膜塑形鏡聯合低濃度阿托品眼藥水，控制率可接近75%左右。作為家長，切不可掉以輕心，一旦發現孩子近視需要及時到醫院就診。近視需要早防早治，切不可等到度數超過300度，才考慮加以控制。干預的時間越早，最終的獲益越大。
隱形眼鏡
軟硬有別
文/曹曉光
每到寒暑假，各個醫院的眼科門診總是被焦慮的家長和懵懂的孩子們占滿。大多數家長都希望醫生能幫著想點辦法保護孩子的眼睛。的確，雖然近視治不好，但延緩其發展還是可以的，這其中最為有效的就是“OK鏡”。
OK鏡的學名是角膜塑形鏡，通俗說法就是晚上戴的硬隱形眼鏡。它和隱形眼鏡雖然是近親，但區別還是很多的。
首先要明確一下，隱形眼鏡的醫學稱謂為角膜接觸鏡。硬性隱形眼鏡應稱為硬性角膜接觸鏡（硬鏡）。平常所說的隱形眼鏡是軟性角膜接觸鏡（軟鏡），這兩者第一個區別就是材料。硬性角膜接觸鏡的材料主要為PMMA聚甲基丙烯酸酯或SiMA矽氧烷甲基丙烯酸酯，軟性角膜接觸鏡的材料主要為水凝膠（聚甲基丙烯酸羥乙酯poly-HEMA）或矽水凝膠。
心靈的窗戶是眼睛，眼睛的視窗是角膜。角膜接觸鏡是直接接觸角膜的，我們對它的要求就要非常高了，需要具備的是：高透氧率以保證足夠的角膜氧供、生理惰性以免引起炎症反應、鏡片穩定從而保證光學透明和治療效果、抗沉澱物和耐操作性從而減少護理需求。鏡片材料的限制決定了硬鏡和軟鏡在使用上的不同。
硬鏡 矯治近視眼
硬鏡目前可分為RGP（硬性透氧性角膜接觸鏡）和OK鏡（角膜塑形鏡）兩類，二者的共同點在於透氧率高，光學性能穩定，但是不適程度較高，使用者可能會有異物感，需要較長時間的適應和效果觀察。二者區別在於鏡片設計的差別和用途。RGP主要用於日戴，可維持角膜形態，比如延緩圓錐角膜的發展等，其延緩近視發展的效應雖不如OK鏡，但矯正範圍遠大於OK鏡。OK鏡（角膜塑形鏡）主要是夜戴，其優點在於可延緩近視發展，對一定程度的近視者若佩戴得當，可日間不使用矯正眼鏡（框架眼鏡）。因硬鏡的特殊鏡片設計，鏡片不具備通用性，使用者的參數需要試戴確定並進行鏡片定制，須到專業機構進行。
軟鏡 幫你看清楚
OK鏡（角膜塑形鏡）可能是目前控制兒童近視發展最為有效的措施，但是有些兒童因無法耐受硬鏡引起的眼部不適/角膜損傷或近視程度不適合，而無法使用OK鏡。近年，有研究者通過對OK鏡片參數的模擬，發展出了一類特殊的軟鏡，可能具有和OK鏡類似的減緩近視發展作用，其材料是含水量和透氧率較高，比硬鏡更為舒適，尤其適合於伴有眼部倒睫的兒童。
看近處
摘眼鏡or戴眼鏡
文/徐瓊
經常可以遇到近視患者抱怨看書時間長會出現疲勞和眼脹，嚴重的還有頭痛噁心的症狀，這些都是視覺疲勞的表現，預示著可能存在雙眼視覺功能問題。
一般來說，人們習慣的閱讀距離在33cm~40cm左右。理論上來說，為了看清書本上的字，對於33cm的閱讀距離而言，人眼需要付出3.0D的調節力。此外，看近時，人眼也需要集合功能，就是將視線向中間聚集的能力。正常眼看近時調節與集合是同步的。
視疲勞是“缺練”造成的
近視患者為什麼容易出現視疲勞症狀呢？以往觀點認為，調節問題是導致近視發生和進展的主要原因，所以很多近視患者存在一個認知誤區，認為近距離工作時，應該摘掉眼鏡，減少調節的調用。但近年來的研究證明，近視患者並非由調節過強造成，很多時候調節不足，甚至調節靈活度下降才是主要病因。簡單地說，眼睛的調節功能也是需要經常鍛煉的。
當青少年近視患者看近長期不戴眼鏡時，由於近點聚焦在近處不需要動用調節力，日積月累，調節功能進一步減退，這時就和老年人的花眼情況相似，小小年紀出現“小花眼”。同時集合功能也會受到影響，調節不足可能會繼發集合不足或者集合過度，表現為外隱斜或內隱斜，病人可能會出現一系列眼部不適症狀。也有一些患者的眼部不適是由於眼鏡過矯，看近時又堅持戴鏡，出現調節過度、調節緊張。
此外，集合功能異常的患者，包括內外隱斜，並不存在斜視手術指征，但會引起視覺疲勞問題。
視功能異常怎麼辦
從上述介紹可知，視疲勞既可以是調節力不足引起的，也可以由調節過強引起，因而應對方法也要因人而異。
調節力不足引起的“小花眼”，可以先進行調節功能的測量，包括調節幅度、調節反應、正負相對調節、調節靈敏度等。根據具體問題，進行針對性的調節功能訓練，包括遠近字母表練習、Flipper翻轉拍練習等。此外，對於生活習慣的建議，應該增加遠近交替注視類運動，包括打乒乓球、打羽毛球等，近距離工作要堅持戴鏡，增加調節力使用。
調節過強引起的視覺疲勞症狀則需要放鬆調節，進行調節功能測量確定具體問題後，針對性地進行調節放鬆訓練。此外，可能需要散瞳驗光確定準確近視度數，調整眼鏡處方，去掉過矯因素的影響。生活中應當減少持續近用眼時間，看近時可不戴鏡，多視遠，加強遠近交替注視運動，必要時可以考慮配合一些睫狀肌麻痹劑來放鬆調節。
集合不足引起雙眼視近不適，可以通過戴鏡，刺激調節性集合。同時可進行針對性的集合訓練，包括聚散球，裂隙尺練習。嚴重者，可輔助棱鏡治療。
集合過度可能出現內隱斜，需放鬆集合，一般應進行發散練習，包括裂隙尺，也可借助棱鏡輔助放鬆集合。
可見，近視患者常合併視功能問題，如有症狀，早診斷、早調整。
近視手術
哪種是你的“菜”？
文/何燕玲
近視眼鏡困擾著許多人的工作、學習、就業、交友，於是不少人希望通過手術摘掉眼鏡，恢復清晰穩定的視力。隨著科學技術的進步，人們開始應用雷射技術主導的角膜屈光手術完成對近視、遠視、散光的矯正。鐳射主要有准分子鐳射和飛秒鐳射。
准分子鐳射是一種波長為193nm的鐳射。它是超紫外的冷鐳射，每一光子具有很高的能量。這種鐳射作用於生物組織所依靠的不是熱效應而是光化學效應。也就是說，它可以直接作用於生物組織的化學鍵使其斷裂，從而使組織細胞的分子氣化，因此可以達到很高的切削準確度。同時由於它是一種冷鐳射，基本不產生熱效應，所以只作用於被照射部位的組織，對被照射區之外的組織不會產生不良影響，因此准分子鐳射是用於角膜屈光手術最理想的一種鐳射。
飛秒鐳射是一種以超短脈衝形式運轉的近紅外鐳射，其應用原理是利用極短的脈衝寬度產生光爆破效應，獲得極高的峰值功率和極強的聚焦能力，在生物組織內完成精確的切割。
那麼，什麼人適合做近視眼手術呢？首先患者本人有摘鏡需求。其次年齡應在18歲~55歲，近兩年屈光狀態相對穩定，其加深發展每年不大於0.50D；佩戴角膜接觸鏡者，軟鏡需停戴1周以上，硬鏡需停戴3周以上；角膜中央厚度應大於450微米；而且要排除圓錐角膜、嚴重乾眼症以及眼部活動性疾病。
檢查合格後，很多人並不瞭解手術的具體方式，存在無從選擇的情況。下面簡單介紹一下目前常用的幾種安全可靠的手術方法，希望能幫助大家做出選擇。
經上皮准分子鐳射屈光性角膜切削術（transPRK） 首先應用准分子鐳射去除角膜上皮，隨後用准分子鐳射行屈光性切削，改變角膜輪廓及曲率，以矯正近視、遠視、散光等屈光不正。由於整個手術過程是由鐳射一步完成的，具有手術迅速、非接觸以及手術過程相對簡單等特點。該手術的優點是成像品質好、幹眼少、無瓣，適合於薄角膜、小瞼裂、中低度近/遠視的患者，安全性高。但缺點是術後刺激感強、疼痛不適、視力恢復慢，有人會出現角膜上皮下霧狀混濁而影響視力，或因術後用藥時間長引起激素性高眼壓。
飛秒鐳射輔助的准分子鐳射角膜原位磨鑲術（FS-LASIK） 首先在角膜上應用飛秒鐳射切削一帶蒂的角膜瓣（包括角膜上皮、前彈力層和淺層基質），然後應用准分子鐳射對角膜基質床行鐳射切削，矯正近視、遠視或散光，切削後將角膜瓣復位。FS-LASIK術後刺激症狀輕、視力恢復快，適合高度數、薄角膜者，但有些患者可能會出現術後幹眼、彌漫性層間角膜炎，甚至在外傷下導致角膜瓣錯位、皺褶等併發症。
飛秒鐳射小切口角膜微透鏡取出術（SMILE） 根據欲矯正屈光度的程度和類型，應用飛秒鐳射直接在角膜基質定位、掃描、成型，形成透鏡後，從角膜周邊微小切口處取出透鏡，改變角膜表面形狀和曲率以矯正近視、散光。SMILE手術可預測性好，角膜生物力學穩定，視力恢復快；因無須製作角膜瓣，故角膜神經損傷少，術後安全性高、幹眼輕。SMILE手術目前尚無法矯治遠視，對於超高度近視和角膜偏薄者也不能選擇。
總之，最安全省事的方法，是通過細緻全面的術前檢查，進而在醫生的説明下選擇合理手術方式。
文/北京大學人民醫院眼視光 中心團隊