患者病史
女， 56歲， PS：1分；非吸煙者， 無腫瘤家族史
主訴：確診卵巢癌2年餘， 肺部結節進行性增大1年
現病史：
1. 2015-7-17因“卵巢腫物”於深圳市寶安區人民醫院行全子宮+雙附件+大網膜+闌尾切除+盆腔淋巴結清掃術， 術後診斷卵巢粘液性腺癌IIIC期
2. 2015-7-31至2015-11-19於中山大學附屬第三醫院行6週期泰素+卡鉑方案化療。 化療前行胸部CT提示肺部多發結節， 無特殊治療；化療期間及化療後定期複查， 提示肺部結節穩定（未見複查CT片， 證據來自患者外院出院小結）
3. 2016-6患者無明顯誘因出現刺激性乾咳， 當時體重下降6公斤；2016-10複查胸部CT提示右肺中葉病灶較前增大，
1. 2017-8-21複查PET/CT提示：盆腔直腸右側軟組織結節， 代謝活躍， SUVmax=9.7， 大小21*12mm， 考慮腫瘤復發；右肺中葉軟組織影， 代謝活躍， SUVmax=10.9， 大小約26*17mm， 縱隔、右側腋窩及右肺門見數個腫大淋巴結影， 代謝活躍；雙肺數個磨玻璃樣小結節， 代謝未見異常， 右肺上葉結節較前增大。
1. 支氣管鏡病理活檢：少許肺及支氣管粘膜組織， 上皮未見增生， 間質少量炎性細胞浸潤， 未見特徵性病變。
2. 外周血EGFR基因檢測：未見突變。
3. 婦產科會診意見：目前該病人暫無手術指征， 可行化療。
入院診斷：
（1）卵巢惡性腫瘤(右側卵巢粘液性腺癌Ⅲc期)術後復發；
（2）右肺腫物：原發？轉移？
上周MDT討論意見：
1. MDT討論意見執行：2017年09月29日行EBUS淋巴結活檢， 結果為（右中葉LN）轉移性分化差的腺癌，
2. 組內討論意見：患者確診肺腺癌， 臨床分期IIB期或IIIA期（目前懷疑N2， 未經病理確認）， 可考慮行外科手術或放化療以達到更好的根治效果。
病史小結
中年女性， 非吸煙者， PS評分1分；
卵巢粘液腺癌根治術後， 術後行6週期泰素+卡鉑輔助化療， 2017-8複查PET/CT提示腫瘤復發， DFS=2年；
肺部結節影， 化療期間及化療後病灶維持穩定；右肺中葉病灶自2016-8開始進行性增大， 未行進一步診治。
病例討論
吳一龍醫生：患者目前最主要需要解決的問題是肺癌的治療， 選擇怎樣的治療手段， 治療效果最徹底。 在處理了肺部原發癌的情況後， 再交給婦產科處理卵巢癌復發病灶。 今天討論的關鍵問題就是：同步放療還是手術干預積極治療，
肺外科楊學甯醫生：患者目前右肺中下葉均有累及， 如果行外科手術， 創傷較大， 至少需要切除右中下肺， 要獲得根治， 可能還需要行右全肺切除。 因此， 對這個患者， 我不太建議行外科手術。
放療科潘燚醫生：這個患者為中央型肺癌， 肺門多個淋巴結腫大， 根治性放療所需劑量較大約60-66Gy， 如果進行根治行放療， 出現3度放射性肺炎的幾率約10%。
吳一龍醫生：根據放療科專家的意見， 目前這個患者胸部的放療劑量可以達到60Gy左右， 這確實不是非常令人滿意的治療， 如果在放療期間， 因為其他狀況出現停頓，
目前， 同期放化療的效果都不是特別好， 為什麼不好？有很多的影響因素， 如腫瘤的位置， 放療的次數， 放療執行時的連續性， 這些都可能會影響治療效果。 今後， 我們應該逐步總結和掌握這些規律， 梳理經驗和教訓。 根據上面的討論意見， 目前建議患者進行同步放化療， 在化療方案的選擇上， 可以兼顧到卵巢癌的治療， 如使用紫衫類的藥物聯合。 同時，