“醫生短缺和醫生資源浪費這麼矛盾的現象， 在我們國家存在了很長時間， 而且這個矛盾在繼續加劇。 ”對於中國醫療服務的痛點， 中歐國際工商學院衛生管理與政策中心主任蔡江南教授這樣說道。
蔡江南認為， 目前的醫療服務存在著很多痛點尚未解決， 而最為明顯的， 是醫療資源和醫療服務倒掛的金字塔結構。 “資料顯示， 2014年中國有2.6萬家醫院， 三級醫院占了7%的比重， 但是三級醫院的門診量卻占總份額近一半， 47%， 住院份額占近41%——我們以7%的三級醫院數量的比重， 佔據了醫療服務市場接近一半的比重。 ”
而據蔡江南介紹， 09年新醫改啟動以來， 三級醫院占門診量和住院量的增長速度， 遠遠要高於二級醫院、一級醫院和沒有評級的醫院。 “可以看到三級醫院的金字塔塔尖越來越大， 所以必須要採取什麼樣的措施， 才能解決倒金字塔的現象？我們現在出的這些政策，
中國醫生資料遠高於美國， 但不均質化問題大
會上， 蔡江南教授選了世界上人口最大的國家， 計算了醫生和人口的比重， 中國在十個人口大國當中， 恰好處在中間的位置， 每萬人口的醫生在2010年是14名， 比巴西和墨西哥低， 但是比起人口大國印度， 這個比重要高了一倍多， “所以從這個資料來看， 似乎我們的國家醫生比上不足， 比下有餘， 數量還算可以。 ”
但是， 中國200多萬的執業醫生當中， 具有本科以上學歷的醫生只占了一半多一點， 有接近一半的醫生只有大專、中專， 甚至是高中和高中以下的教育水準。 “我給外國人做報告， 他們問中國沒有接受本科教育也能算醫生？印度醫生起碼有本科教育的水準，
而和美國相比差距則更大， 蔡江南介紹， “美國醫生都是研究生教育水準以上， 中國目前只有10%多一點的醫生， 具有研究生以上教育水準， 如果把同品質的醫生和美國比， 中國醫生就更少得可憐。 ”而這些受教育水準高的醫生， 大多集中大城市大醫院， 也就是金字塔的塔尖， 而金字塔的底部， 或者中部都是教育水準比較差的醫生。
“在這種情況下， 你要讓病人到基層去看病， 我想醫生的能力還是缺乏的， 所以病人沒有辦法來信任基層醫生， 這種情況如果不改變， 政府僅僅在硬體上投錢，
解決醫生痛點， 在於醫生就業方式改革
蔡江南說， 很多人認為中國醫改最嚴重的問題是政府投入得太少了， “似乎政府的投資多了， 就能解決問題。 但是我們可以看到09年以來， 政府的投資增加了很多， 但是這個問題並沒有緩解。 所以怎麼樣解決醫生的問題， 是醫改和整個醫療服務體系需要解決的問題。 ”
從國外的實踐來看， 很多國家醫學院的畢業生出來了， 接受了同質化標準化的醫學教育， 看病品質是非常均質的。 蔡江南介紹， 這些國家裡， 大多數的醫生去了基層， 但是去了基層並不意味著跟教學醫院切割了關係，
“所以從這個意義上來說， 在國外大型醫院是一個社會化的資源， 不僅是供本院就業的醫生， 住院醫使用， 基層醫生也是可以來使用。 專家也變成了社會的資源， 不是被某一家醫院和診所控制的， 可以和多家醫院簽約， 而且簽約的關係是可以變化的， 在這種就業體制下大量的醫生沒有任何問題到基層診所去就業， 仍然可以在大醫院做研究， 做教學， 來治療病人。 而目前中國的情況是， 大量的醫學院畢業生如果沒有機會去三級醫院， 他就放棄了做臨床醫生的職業發展道路。 ”
蔡江南介紹， 以美國08年醫生資料為例，只有20%的美國醫生是被雇傭的，其中13%的醫生是醫院的雇員，7%的醫生是醫學院的雇員。80%的醫生是在小型的醫生診所，或者大一點的醫生集團，“在醫生集團當中有自己的診所，也可能沒有診所，和醫院只是簽約關係，美國80%的醫生就是在基層就業，他是一個自由執業者，但是仍然和大醫院之間存在彈性的關係。”
因此對於如何解決中國醫生問題，蔡江南教授從醫生就業制度的改革上提出了兩點意見。
一個是落實醫生的多點執業，特別是對於公立醫院當中現有醫生的存量，要推動多點執業，雖然這些年衛計委一直在鼓勵，但是存量的改革非常困難。
第二點是增量的改革，就是鼓勵醫生開辦診所，特別是鼓勵民營醫生診所的開辦。目前政策上這個門還是關得非常緊，北京協和一位醫生離職後想開一個民營診所，北京五環之內都不允許她辦這個診所。而在亞洲其他國家和地區，醫生診所密度是非常高的，所以將來的分級診療，應該鼓勵社會多元化來辦醫生診所，醫生只要有執業資格就可以沒有障礙去辦自己的診所。
對於近兩年興起的醫生集團，蔡江南表示，希望醫生集團在中國會成為醫生自由執業的一個很好改革途徑。
“醫生的就業制度是解決醫生問題的關鍵，醫生的多點執業和創建更多的醫生診所，是我們改革的途徑。還有診所和醫生集團的發展，結合互聯網的創新，也許是推進我們這個問題上改革的一些重要的手段和抓手。”
（本文根據2016中國醫療投融資論壇速記稿整理，本論壇由香港艾力彼醫院管理研究中心舉辦）
以美國08年醫生資料為例，只有20%的美國醫生是被雇傭的，其中13%的醫生是醫院的雇員，7%的醫生是醫學院的雇員。80%的醫生是在小型的醫生診所，或者大一點的醫生集團，“在醫生集團當中有自己的診所，也可能沒有診所，和醫院只是簽約關係，美國80%的醫生就是在基層就業，他是一個自由執業者，但是仍然和大醫院之間存在彈性的關係。”因此對於如何解決中國醫生問題，蔡江南教授從醫生就業制度的改革上提出了兩點意見。
一個是落實醫生的多點執業，特別是對於公立醫院當中現有醫生的存量，要推動多點執業，雖然這些年衛計委一直在鼓勵，但是存量的改革非常困難。
第二點是增量的改革，就是鼓勵醫生開辦診所，特別是鼓勵民營醫生診所的開辦。目前政策上這個門還是關得非常緊，北京協和一位醫生離職後想開一個民營診所，北京五環之內都不允許她辦這個診所。而在亞洲其他國家和地區，醫生診所密度是非常高的，所以將來的分級診療，應該鼓勵社會多元化來辦醫生診所，醫生只要有執業資格就可以沒有障礙去辦自己的診所。
對於近兩年興起的醫生集團，蔡江南表示，希望醫生集團在中國會成為醫生自由執業的一個很好改革途徑。
“醫生的就業制度是解決醫生問題的關鍵，醫生的多點執業和創建更多的醫生診所，是我們改革的途徑。還有診所和醫生集團的發展，結合互聯網的創新，也許是推進我們這個問題上改革的一些重要的手段和抓手。”
（本文根據2016中國醫療投融資論壇速記稿整理，本論壇由香港艾力彼醫院管理研究中心舉辦）