新農合是為解決農民的看病難、看病貴的問題, 而推行實施的政策, 已經迅速鋪遍全國各個農村, 減輕了很多貧困地區的農民朋友看病的負擔。 那麼新農合的二次報銷怎麼算?報銷範圍是哪些?
進行過一次報銷後, 個人負擔的費用, 減去全額自費的費用, 剩餘的就是屬於二次報銷時合規費用。
比如:一個病人住院時發生的總費用是5萬, 其中全自費是1萬, 一次報銷比例為55%。 二次報銷起付標準是1萬, 比例是50%。
那麼該病人一次報銷的金額是2.2萬元。 二次報銷時的合規費用是1.8萬元。 二次報銷金額是4000元。
1、基本模式
①住院統籌包括:一般住院、重大疾病醫療救治、正常產住院分娩;
②門診統籌包括:一般門診、特殊病種大額門診。
2、基金籌集
參合農村居民個人繳費每人每年不低於60元;中央和地方財政補助參合農村居民每人每年280元。 籌資標準為參合農村居民每人每年不低於340元。
3、基金分配
①風險基金
籌資水準提高後應補充提取風險基金, 使其規模達到當年統籌基金總額的10%。
②一般診療費
一般診療費的補助額度原則上按每參合人不低於16元的標準確定, 各統籌地區可根據上年基金使用和一般診療費的支付情況調整。
③住院統籌基金
當年籌資總額減去門診統籌、一般診療費和風險金後的部分, 用於參合農村居民住院統籌裡, 具體基金分配還是要根據當地實際情況確定。
④門診統籌基金
用於參合農村居民門診統籌補償裡, 一般門診由各地區根據當地實際情況, 按每參合農村居民不低於40元提取;特殊病種大額門診統籌基金的提取數額, 由各統籌地區根據當地實際確定。
1、門診補償
①村衛生室及村中心衛生室就診報銷60%, 每次就診處方藥費限額10元, 衛生院醫生臨時補液處方藥費限額50元。
②鎮衛生院就診報銷40%, 每次就診各項檢查費及手術費限額50元, 處方藥費限額100元。
③二級醫院就診報銷30%, 每次就診各項檢查費及手術費限額50元, 處方藥費限額200元。
④三級醫院就診報銷20%, 每次就診各項檢查費及手術費限額50元, 處方藥費限額200元。
⑤中藥發票附上處方每貼限額1元。
⑥鎮級合作醫療門診補償年限額5000元。
2、住院補償
①報銷範圍:
A、藥費:輔助檢查:心腦電圖、X光透視、拍片、化驗、理療、針灸、CT、核磁共振等各項檢查費限額200元;手術費(參照國家標準,超過1000元的按1000元報銷)。
B、60周歲以上老人在興塔鎮衛生院住院,治療費和護理費每天補償10元,限額200元。
②報銷比例:鎮衛生院報銷60%;二級醫院報銷40%;三級醫院報銷30%。
3、大病補償
①鎮風險基金補償:凡參加農村合作醫療保險的住院病人一次性或全年累計應報醫療費超過5000元以上分段補償,即5001-10000元補償65%,10001-18000元補償70%。
②鎮級合作醫療住院及尿毒癥門診血透、腫瘤門診放療和化療補償年限額1.1萬元。
4、正常產住院分娩補助
在國家住院分娩補助項目補償的基礎上,新農合再按每例300元的標準給予補助。
處方藥費限額200元。⑤中藥發票附上處方每貼限額1元。
⑥鎮級合作醫療門診補償年限額5000元。
2、住院補償
①報銷範圍:
A、藥費:輔助檢查:心腦電圖、X光透視、拍片、化驗、理療、針灸、CT、核磁共振等各項檢查費限額200元;手術費(參照國家標準,超過1000元的按1000元報銷)。
B、60周歲以上老人在興塔鎮衛生院住院,治療費和護理費每天補償10元,限額200元。
②報銷比例:鎮衛生院報銷60%;二級醫院報銷40%;三級醫院報銷30%。
3、大病補償
①鎮風險基金補償:凡參加農村合作醫療保險的住院病人一次性或全年累計應報醫療費超過5000元以上分段補償,即5001-10000元補償65%,10001-18000元補償70%。
②鎮級合作醫療住院及尿毒癥門診血透、腫瘤門診放療和化療補償年限額1.1萬元。
4、正常產住院分娩補助
在國家住院分娩補助項目補償的基礎上,新農合再按每例300元的標準給予補助。