長期炎症性腸病患者， 需定期進行結腸鏡檢查， 預防結直腸癌。
作者｜夏璐
來源｜NEJM醫學前沿
（原標題：長期炎症性腸病？要注意監測結直腸癌）
炎症性腸病（IBD）包括潰瘍性結腸炎（UC）和克羅恩病（CD）兩種亞型。 與普通人群相比， IBD患者有更高的結直腸癌（CRC）發生率。
IBD發生CRC的風險是正常人群的2~4倍， 約20%的IBD患者在發病10年內發生CRC， IBD發生癌變的平均病程為12年。 病程10年、20年、30年的UC患者發生癌變的比率分別為2%、8%、18%， CD患者資料與此相似。 而5-氨基水楊酸類藥物的化學預防作用、全結腸切除和廣泛開展的CRC內鏡篩查可降低IBD相關CRC的發病率。
IBD結直腸癌變的高危因素包括低齡發病、病程長、病變範圍廣、炎症的嚴重程度較重、 結直腸癌家族史、合併原發性硬化性膽管炎等。
■ 對IBD患者定期進行結腸鏡檢查， 及早發現異型增生或早期病變， 是IBD患者長期隨訪和監測的主要內容之一。
所有指南均建議在IBD發病或診斷的6/8~10年開始IBD相關CRC的篩查。 英國指南（NICE）根據風險等級進行， 建議低危險度人群間隔5年， 中度危險間隔3年， 高度危險度間隔1年進行結腸鏡檢査；美國指南（AEGE）建議低度危險人群間隔2年， 高度危險人群間隔1年行結腸鏡檢査。
■ 大多數IBD的結直腸癌變起源于異型增生， 因此推薦內鏡篩查異型增生進行監測。
高品質的內鏡檢查非常重要， 但迄今為止異型增生病灶的檢出仍是一大難題。
傳統內鏡技術很難發現較小的病灶， 確診往往通過隨機活檢（即結腸鏡檢查時每隔10 cm腸段行4點活檢， 進行異性增生的篩查， 單次檢查至少需33塊活檢）。 當前內鏡技術的發展如高清內鏡、染色內鏡等已經更有助於異型增生病灶的發現和確診，
在不同指南中， 針對IBD患者CRC篩查的意見不盡一致。 2015年， 針對IBD結直腸腫瘤內鏡監測及處理的組織（SCENIC）優化了IBD腫瘤監測的策略， 並發佈了國際性共識意見。
SCENIC針對結腸鏡篩查的關鍵意見包括：
1.使用高清內鏡和染色內鏡篩查異型增生；
2.內鏡治療檢出的異型增生；
3.將內鏡下不可見或不明確， 但病理發現有異型增生的患者轉診給有經驗、可實施高清內鏡和染色內鏡檢查的內鏡專家。
染色內鏡在結腸黏膜噴灑特殊染料， 可使上皮的細微結構更清晰顯現， 並有助於發現表面的微小病灶， 目前針對IBD的染色內鏡主要應用靛胭脂或亞甲藍，
■ 當檢出異型增生病灶時， 操作醫生必須標注“內鏡下可切除”或“內鏡下不可切除”。
“內鏡下可切除”指的是：
1.內鏡下病灶可辨認出清晰的邊界；
2.切除後內鏡下肉眼可判斷完整切除；
3.切除後的標本通過組織病理學判斷是完整切除的；
4.在緊鄰病灶旁粘膜取活檢， 組織學為陰性。
如判斷病灶內鏡下可切除， 應選擇合適的內鏡切除技術進行治療， 可以選用EMR， 也可根據病灶特點和自身技術特色選擇ESD或結合其他內鏡治療技術。
但對內鏡下不可切除的異型增生病灶、高度異型增生或多灶性異型增生，
除此之外， 非息肉樣異型增生， 無論任何級別程度， 都需行結腸切除術。