巨大膽囊成患者負擔 醫生見到後很驚訝

近日， 一名患膽囊結石、II型糖尿病、高血壓的65歲女性患者， 因為右上腹疼痛不止並且伴有發熱及腹瀉， 來到西安市中心醫院就診， 檢查超聲及腹部CT後提示：患者膽囊體積大， 患有結石性膽囊炎， 收入消化內科經過抗炎治療後， 腹部疼痛沒有明顯改善後轉入普外二科， 經普二科高小鵬副主任、消化科莊坤主任及張欣副主任醫師會診後建議腹腔鏡手術治療。

然而病情的發展出乎大家意料， 4月18日， 超聲科醫師例行術前檢查時驚訝的發現：結石卡在膽囊頸部， 膽囊明顯增大達23x8.9cm， 形成一個巨大的囊性包塊， 是西安市中心醫院近幾年以來所見的體積最大膽囊！膽囊內充滿濃稠的膽汁及炎性滲出物， 隨時都可能發生膽囊穿孔， 而患者有多種慢性病且血氣檢查提示伴I型呼吸衰竭（氧飽和度84%動脈血氧分壓46mmHg）， 麻醉及手術風險大大增加。

迅速進展的病情和多種合併症讓治療陷入進退維谷， 經普二科馬小安主任、高小鵬副主任、超聲科鄭瑜主任反復探討並與家屬充分溝通， 決定先行超聲引導下經皮經肝膽囊穿刺置管引流術（PTGD）， 引流減壓後再擇期手術。 因該患者膽囊極大， 穿刺中突發破裂風險極高，

經過充分的術前準備， 在普二科醫生團隊的密切監測下， 由超聲科鄭瑜主任、吳媛主治醫師為患者行PTGD， 首先用最細的穿刺針抽出少量膽汁減壓， 然後迅速置入特製膽囊引流管。 整個手術過程要求協作配合到位， 精准迅速， 務必一次成功， 置入引流管後， 經引流管抽出205mL深褐色濃稠液體後， 膽囊體積明顯縮小， 患者症狀明顯緩解， 經過普二科團隊的精心治療， 患者血氧飽合度、炎性指標等恢復正常。

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超聲引導下經皮經肝膽囊穿刺置管引流術（PTGD）主要用於治療患有急性膽囊炎而手術風險很高的危重和老年患者， 對低位膽道梗阻患者也可達到膽道引流的作用， 能迅速減低膽囊壓力， 立即緩解症狀， 為擇期行手術治療提供良好時機。

市中心醫院超聲診斷科現已常規開展此項技術， 每年累計病例百餘例， 取得了理想的臨床效果。