最近， HPV疫苗話題熱度再起。
本月23日， 國家食品藥品監督管理總局藥品審評中心掛文顯示， 默沙東公司的九價HPV疫苗獲擬納入優先審評。
國家食品藥品監督管理總局藥品審評中心掛文顯示， 默沙東公司的九價HPV疫苗獲擬納入優先審評。
上月，
國產重組十四價HPV疫苗申請新藥臨床，
也獲擬納入優先審評。
在這邊廂， 已在廣州上市的二價、四價HPV疫苗在廣州遭遇了“冰火兩重天”， 二價適齡女生接種不足1%， 而四價卻供不應求。
疾控和臨床專家呼籲， 世界衛生組織推薦， 接種HPV疫苗的主要目標年齡人群， 是9歲~14歲的女孩， 建議家長及早帶女兒接種。
我國女性目前每年新發宮頸癌有10萬人， 占全球病例的1/5。 以廣州資料為例， 2004年~2013年廣州市宮頸癌年平均發病率為13.18/10萬， 宮頸癌死亡年齡集中在40歲~59歲。
距離首支二價HPV疫苗在廣州接種第一針過去半年， 四價HPV疫苗上市也已近4個月。 日前在一個健康媒體記者公益沙龍上， 廣州市疾控中心資訊科主任黃桂花透露， 目前廣州9歲~25歲適齡青少年女性接種二價HPV疫苗的比例尚不足1%， “已經說得十分‘客氣’了”。 目前， 二價疫苗供應充足。
與此同時， 20歲~45歲女性接種四價HPV疫苗非常踴躍，
市內各預防接種門診反映， 前來接種子宮頸癌疫苗的女性， 20歲以下年齡的占比不超過20%， 有的門診甚至更少， 基本上來打宮頸癌疫苗的大多數是年齡較大的女性， 已婚已育的不少， 所以造成四價疫苗缺貨。
另一邊廂， 由於疫苗缺貨等原因， 赴香港地區接種九價HPV疫苗價格在近日急漲， 單是疫苗費用從不到4000元上漲到4500元左右。
二、四、九、14價， 有什麼不一樣？在健康有約此前的名醫大講堂微課之HPV疫苗專場中， 廣州市預防醫學會會長王鳴介紹， 70%以上的宮頸癌是由於感染HPV16、18這兩個亞型後導致的。 除此之外， 31、33、35、39、45、51、52、56、58、59、68、73、82等亞型也與宮頸癌的發病關係密切，
二價HPV疫苗是科學家們本著“首惡必辦”的宗旨， 針對16、18兩個首惡之徒而研發的生化武器。 所謂“打蛇打七寸”， 針對它們獲得了免疫， 可以預防大部分的宮頸癌。
四價HPV疫苗：二價疫苗基礎上， 加上HPV6、11兩種低危型亞型。 這兩種亞型主要是預防生殖器濕疣以及低度子宮頸上皮內瘤樣變。
九價HPV疫苗：四價疫苗基礎上， 增加了屬於高風險組的31、33、45、52和58五種HPV亞型。
根據網上公開資料， 正在申請新藥臨床試驗的14價HPV疫苗， 又是在九價的基礎上， 增加了35、39、51、56、59等5種型別的高危型HPV。
這麼看來，
真的是一代更比一代強！那麼，
是不是應該靜待女兒長大到可以接種四價，
又或者等到九價、14價疫苗上市再接種，
來獲得更加全面的保護呢？
世界衛生組織推薦
HPV疫苗主要目標：9~14歲女孩首先， 要普及一個重要的知識點：世界衛生組織推薦， 接種HPV疫苗的主要目標年齡人群， 是9歲~14歲的女孩， 也就是在進入性活躍期之前。 有研究資料顯示， 9歲~14歲女性接種後抗體水準比15歲~25歲女性高兩倍以上。
也就是說， 在尚未受到HPV感染前，就接受疫苗接種，能獲得最佳的保護效果。
但是根據廣州市疾病預防控制中心在市內三家中學對460名家長做出的調查，對宮頸癌疫苗最佳的預防時間不瞭解的占比高達66.5%。不少家長認為，女兒還小，離宮頸癌還遠，不要著急打，“我女兒很乖的”，不願意女兒年紀小小就和“性”扯上關係。
也有的家長仍處於觀望狀態，希望女兒長大一些，可以打四價HPV疫苗，或者等待九價疫苗在內地上市。
對此，疾控和臨床專家的意見都是：作為父母，相信自己的女兒的心態可以理解，但隨著社會風氣的開放，還是不要乾等，儘早接種、儘早獲得保護為上。仍處在10多歲年紀的女孩，應該儘早接種二價疫苗。
黃桂花指出，從預防宮頸癌的角度，四價和二價的效果都是一樣的，都只是針對16、18兩個亞型的HPV。而九價疫苗在內地上市時間，她認為也並不如網上一些人估計的那麼樂觀。
王鳴介紹，女性的一生中，有超過9成機會至少感染一次HPV，“絕大多數女性的HPV感染為一過性，80%的感染者會在感染後的8到12個月內，靠自身免疫力自然清除。”
然而，仍有10%~15%的患者，HPV感染狀態持續，進而可發展為宮頸癌。從HPV感染開始至發展為宮頸癌的時間窗約為15年。
調查顯示，近10年廣州市宮頸癌病例，年齡別發病率在0~24歲組較低，25~44歲組迅速上升，45~59歲組達高峰，倒推回15年時間窗，不少宮頸癌患者就是10多20歲時感染HPV的。
熱點問題Q：已經有過性行為、已婚已育，或者體檢發現感染過HPV感染的女性，是否還有必要接種呢？
專家的意見仍然是Yes！
據瞭解，我國女性高危型HPV感染有兩個高峰：15~24歲以及40歲以上。
王鳴介紹，有過性生活或者生育過再接種，也是可以的。研究發現，如果在沒有性生活時接種HPV疫苗預防效果是100%，發生了性生活後保護率會降低，但保護作用也能達到60%~70%。
至於確認感染過HPV，也不妨礙接種HPV疫苗。據瞭解，80%以上的感染者都只會同時感染一種亞型的HPV。接種兩價疫苗，還可以預防至少一種亞型，四價疫苗還可以預防至少三種亞型。評估一下，打疫苗好處更多。
另一方面，感染過HPV不等於持續感染。上面講過，大部分HPV感染在第一年會被自己免疫力清除“歸零”，“歸零”後仍然需要保護。而且HPV病毒感染後只是在宮頸上皮增殖，不會進入組織深處，所以並不能刺激免疫系統生成長期的保護性抗體。打疫苗是把抗原成分打在肌肉裡，可以把免疫系統動員起來產生更多的抗體，能夠更好地防護。
Q：接種前要不要先檢查一下有沒有HPV感染呢？
沒有必要。首先，目前尚無高效的方式可一次性檢測出那麼多的亞型HPV。另外，有的感染是一過性，檢查出感染了，不代表以後一直感染，檢查出沒有感染，也不代表以後不會感染，這個狀態是在不斷變化的，所以沒有必要先做檢測再打疫苗。
Q：有子宮息肉、流產後多久可以接種疫苗？接種後多久可以懷孕?
子宮息肉沒有影響。宮頸癌不是急性傳染病，疫苗最好等身體恢復好再打。
理論上，宮頸癌疫苗接種和懷孕不衝突。為了盡可能減少耦合風險，最好在備孕之前的一到三個月能完成整個接種程式。
Q：哺乳期能打疫苗嗎？還是只有斷奶就可以打呢？疫苗是打3針嗎？
哺乳期可以打，但如果擔心的話，完全可以斷了奶再打。
Q：廣州什麼地方能接種宮頸癌疫苗？
宮頸癌疫苗是成人疫苗，接種點和兒童疫苗接種點不完全一樣。可以打12320衛生熱線諮詢，也可以到衛生行政部門、相關醫療機構的網站上查詢。
文：廣州日報全媒體記者 伍仞
圖@視覺中國、部分圖片來自網路
編輯：吳婉虹
但是根據廣州市疾病預防控制中心在市內三家中學對460名家長做出的調查，對宮頸癌疫苗最佳的預防時間不瞭解的占比高達66.5%。不少家長認為，女兒還小，離宮頸癌還遠，不要著急打，“我女兒很乖的”，不願意女兒年紀小小就和“性”扯上關係。
也有的家長仍處於觀望狀態，希望女兒長大一些，可以打四價HPV疫苗，或者等待九價疫苗在內地上市。
對此，疾控和臨床專家的意見都是：作為父母，相信自己的女兒的心態可以理解，但隨著社會風氣的開放，還是不要乾等，儘早接種、儘早獲得保護為上。仍處在10多歲年紀的女孩，應該儘早接種二價疫苗。
黃桂花指出，從預防宮頸癌的角度，四價和二價的效果都是一樣的，都只是針對16、18兩個亞型的HPV。而九價疫苗在內地上市時間，她認為也並不如網上一些人估計的那麼樂觀。
王鳴介紹，女性的一生中，有超過9成機會至少感染一次HPV，“絕大多數女性的HPV感染為一過性，80%的感染者會在感染後的8到12個月內，靠自身免疫力自然清除。”
然而，仍有10%~15%的患者，HPV感染狀態持續，進而可發展為宮頸癌。從HPV感染開始至發展為宮頸癌的時間窗約為15年。
調查顯示，近10年廣州市宮頸癌病例，年齡別發病率在0~24歲組較低，25~44歲組迅速上升，45~59歲組達高峰，倒推回15年時間窗，不少宮頸癌患者就是10多20歲時感染HPV的。
熱點問題Q：已經有過性行為、已婚已育，或者體檢發現感染過HPV感染的女性，是否還有必要接種呢？
專家的意見仍然是Yes！
據瞭解，我國女性高危型HPV感染有兩個高峰：15~24歲以及40歲以上。
王鳴介紹，有過性生活或者生育過再接種，也是可以的。研究發現，如果在沒有性生活時接種HPV疫苗預防效果是100%，發生了性生活後保護率會降低，但保護作用也能達到60%~70%。
至於確認感染過HPV，也不妨礙接種HPV疫苗。據瞭解，80%以上的感染者都只會同時感染一種亞型的HPV。接種兩價疫苗，還可以預防至少一種亞型，四價疫苗還可以預防至少三種亞型。評估一下，打疫苗好處更多。
另一方面，感染過HPV不等於持續感染。上面講過，大部分HPV感染在第一年會被自己免疫力清除“歸零”，“歸零”後仍然需要保護。而且HPV病毒感染後只是在宮頸上皮增殖，不會進入組織深處，所以並不能刺激免疫系統生成長期的保護性抗體。打疫苗是把抗原成分打在肌肉裡，可以把免疫系統動員起來產生更多的抗體，能夠更好地防護。
Q：接種前要不要先檢查一下有沒有HPV感染呢？
沒有必要。首先，目前尚無高效的方式可一次性檢測出那麼多的亞型HPV。另外，有的感染是一過性，檢查出感染了，不代表以後一直感染，檢查出沒有感染，也不代表以後不會感染，這個狀態是在不斷變化的，所以沒有必要先做檢測再打疫苗。
Q：有子宮息肉、流產後多久可以接種疫苗？接種後多久可以懷孕?
子宮息肉沒有影響。宮頸癌不是急性傳染病，疫苗最好等身體恢復好再打。
理論上，宮頸癌疫苗接種和懷孕不衝突。為了盡可能減少耦合風險，最好在備孕之前的一到三個月能完成整個接種程式。
Q：哺乳期能打疫苗嗎？還是只有斷奶就可以打呢？疫苗是打3針嗎？
哺乳期可以打，但如果擔心的話，完全可以斷了奶再打。
Q：廣州什麼地方能接種宮頸癌疫苗？
宮頸癌疫苗是成人疫苗，接種點和兒童疫苗接種點不完全一樣。可以打12320衛生熱線諮詢，也可以到衛生行政部門、相關醫療機構的網站上查詢。
文：廣州日報全媒體記者 伍仞
圖@視覺中國、部分圖片來自網路
編輯：吳婉虹