拒絕手術，PD

“有時是治癒， 常常是幫助， 總是去安慰。 ”

在美國紐約東北部的撒拉納克湖畔， 鐫刻著一位醫生特魯多的銘言。

醫學的本質確是如此， 醫學是向人而生的， 是為了人的健康、解除人的種種不適而產生的一種專門的學科。 對患者而言， 醫學不應該是冰冷的手術刀， 而應是和熙溫暖的陽光。

今天， 我們給大家講述的患者故事， 就是一個以患者為中心， 溫暖的癌症康復故事。

患者是一名74歲的老年男性， 因工作原因長期受紫外線照射， 頭皮、臉部、四肢患有嚴重的皮膚鱗狀細胞癌和基底細胞癌， 除此之外， 這名病人還身患動脈硬化性心臟病，

腎功能衰竭， 右小腿、左、右下腰的黑色素瘤。 三種腫瘤， 還有其他老年疾病， 可以說百病纏身了。

這名病人在參與研究的1年前發現病灶， 並確診為侵襲性的皮膚鱗狀細胞癌， 隨後接受了放療， 但是在放療結束後的2個月時病情就出現了復發， 並在第3個月時出現了爆發進展。 體檢發現病人頭部和頸部的皮膚受損嚴重。 左耳廓前區有5釐米×3釐米外生型的腫瘤組織， 直接破壞了耳屏前區並侵入到了外耳廓（下圖A， 由於比較可怕已經浮水印覆蓋）。

考慮到手術面積很大， 且會嚴重影響今後的生存品質， 病人放棄使用根治性手術治療並同意進行西妥昔單抗和Nivolumab的聯合治療， 西妥昔單抗每週注射1次， Nivolumab每2周注射1次。

在接受免疫治療1個月後， 病人原本不斷進展的病情就得到了明顯的控制。 治療3個月後， 其耳廓前的腫瘤組織明顯縮小， 治療6個月後病人出現了完全治癒， 鱗狀細胞癌在他的耳廓前區和外耳道完全消失（上圖D）。 8個月後， PET/CT顯示治療前左耳的高信號病灶已經完全消失。

在使用PD-1繼續治療1年後， 病人的病情仍然沒有出現復發。

對於那些可切除的鱗狀細胞癌， 目前通常採用手術切除的方法進行根治性治療。

在本次案例中， 由於患者拒絕接受手術， 並在之前的放射治療中失敗， 醫生因此建議嘗試免疫治療。

這一病例治療的成功， 證明了西妥昔單抗和PD-1的聯合治療， 對那些可能存在轉移的鱗狀細胞癌有一定療效。

Foundation Medicine（全美最權威的基因檢測公司）總結的十萬例患者TMB分析結果

從上圖資料可以看出， 雖然患者身上有三種腫瘤， 分別是皮膚基底細胞癌、皮膚鱗癌、黑色素瘤，

但都是腫瘤突變負荷TMB最高的前幾名， 是從PD-1治療獲益最多的癌種。 對於這類腫瘤患者而言， 因為自身原因拒絕手術選擇PD-1治療， 可能是很好的替代方案。 這個病例提供了一種可能治癒的保護性治療方案， 而且沒有發生任何的不良後遺症。

期待PD-1將會給更多患者提供全新的治療方案。

參考文獻：

[1] Chen A1,2, Ali N3,4, Boasberg P5,6, Ho AS7,8.Clinical Remission of Cutaneous Squamous Cell Carcinoma of the Auricle with Cetuximab and Nivolumab.J Clin Med. 2018 Jan 10;7(1). pii: E10. doi: 10.3390/jcm7010010.