異地就醫結算分為兩種情況:
01
異地就醫直接結算
凡符合異地就醫相關規定的西昌市城鎮職工基本理療保險參保人員、城鄉居民基本醫療保險參保人員,
02
辦理異地就醫備案
目前, 異地就醫備案手續需到參保地醫保局辦理。
下列情形可辦理備案登記:
參保人員患有門診特殊疾病的, 應按涼山州規定辦理門診特殊疾病登記, 並納入四川省異地就醫省級平臺管理, 才能享受省內跨市(州)異地門診特殊疾病直接結算。
異地就醫直接結算報銷政策:
參保人員在異地直接結算住院費用時, 省內執行涼山州基本醫療保險藥品目錄、醫療服務設施、診療專案範圍及其支付標準, 省外則執行就醫地基本醫療保險藥品目錄、醫療服務設施、診療服務範圍及其支付標準, 而執行涼山州起付線、封頂線、報銷比例等。
參保人員在省內直接結算門診特殊疾病費用時, 執行涼山州的用藥範圍、診療服務專案、醫用材料及其支付標準和起付線、封頂線、報銷比例等政策。
異地就醫直接結算流程:
參保人員可在備案地任何一家異地就醫聯網結算醫院直接結算住院費用, 或在省內已開通門診特殊疾病直接結算的醫院直接結算門診特殊疾病費用。
省內異地聯網結算醫院名單可通過http://www.sc.hrss.gov.cn/ywzl/ydjy查詢, 省外異地聯網結算醫院名單可通過http://si.12333.gov.cn查詢。
參保人員辦理住院入院登記時應持本人二代社會保障卡, 提供相關身份證明以及醫院要求的其他材料。
入院時需按照就醫地經辦機構的規定繳納一定數額的預繳金。 預繳金在出院結算時多退少補。 出院時, 應仔細審核住院費用清單, 簽字確認住院費用, 與醫院結清應由個人負擔的費用即可出院。
參保人員在省內異地聯網結算醫院就診結算門診特殊疾病費用時,
異地就醫直接結算實行一單結算, 參保人員享有的基本醫療保險、補充醫療保險、醫療補助、大病保險等各險種支付的部分, 一次性與就醫醫院結算完畢。
西昌城鄉居民大病保險相關政策:
已參加西昌市城鄉居民基本醫療保險的參保人員即可享受城鄉居民大病保險。
在一個繳費年度內, 城鄉居民基本醫療參保人員單次或累計個人負擔政策範圍內費用達到5000元以上的, 由大病保險分段按比例報銷, 上不封頂。 具體如下表: