原標題：家庭醫生管全家(聚焦·走近家庭醫生(上))
對於許多中國人來說， 擁有自己的家庭醫生似乎是一個遙遠的夢。 其實， 我國家庭醫生服務已經覆蓋5億城鄉居民。 近日， 國家衛健委發文， 要求做實做細家庭醫生簽約服務。 那麼， 家庭醫生究竟是一群什麼樣的人?他們能夠提供哪些服務?家庭醫生和私人醫生有啥區別?從本期起， 我們推出“走近家庭醫生”專題報導， 希望能有助於加深您對家庭醫生的瞭解。
——編 者
醫患之間就像朋友
4月的北京， 春暖花開。 一大早， 姚彌坐在診室裡， 忙著接待他的“回頭客”， 沒時間看一眼窗外美景。
75歲的馮阿姨推門進來， 這是姚彌上午看的第二十位患者。
“阿姨， 最近感覺怎樣?”姚彌和馮阿姨就像隔壁鄰居見面一樣親切。 馮阿姨滿臉笑容地回答了問題， 姚彌又問了一些關於腦血病的情況， 如“藥按時吃了嗎”“有沒有什麼不舒服的地方”等。 接著， 又問起了馮阿姨的丈夫和女兒的情況。 馮阿姨的丈夫前段時間腿傷了， 康復之後天天騎車鍛煉身體。 在國外的女兒患有甲亢， 但又想要孩子。 馮阿姨的家人都找姚彌看過病， 姚彌針對馮阿姨全家的情況再次給出建議。
姚彌是一名全科醫生， 也是我國第一屆“5+3”規範化培訓出來的北醫全科醫學碩士研究生。 2015年， 作為當年的優秀畢業生， 姚彌自願到北京市新街口社區衛生服務中心工作。
在社區， 姚彌感受到與大醫院科室輪轉培訓時的不同之處。 他看的不是患者的某一種疾病， 而是患者的所有疾病， 還要照顧患者心理感受， 考慮其家庭經濟情況、家庭成員支援情況等。 他看的不是患者一個人， 而是全家人。 他不僅幫患者看病， 在對方病好之後的康復期、穩定期， 都會給出建議。 姚彌發現， 2016—2017年接診的8000多人次中， 6000多人次都是看過兩次以上的“回頭客”。 這些“回頭客”有兒童、有老人， 看的疾病種類達到300多種。 固定的就診人群， 連續性的診療服務， 讓姚彌和大部分患者成了熟人或相互信任的朋友。
“我的大部分病人即使去了大醫院專科看病，
“固定人群、連續性服務是家庭醫生服務的特點和優勢， 熟人模式讓家庭醫生更擅長治療固定人群的常見病、多發病， 提供有溫度的醫療， 醫生和患者不再是冷冰冰的關係。 ”北京市方莊社區衛生服務中心主任吳浩說， 在長期的醫療照護中， 有的家庭醫生摸索出不少獨具特色的慢病管理方法。
家庭醫生並不低一級
全科和專科平等協作，
很多人覺得， 家庭醫生就是以往的赤腳醫生、社區醫生， 什麼病都看但都看不好， 主要是開藥沒有多大作用。
姚彌一年診療了300多種病， 這些病他都能看嗎?
北大醫學部全科醫學系主任遲春花說， 全科醫生在培訓中， 有27個月在各大醫院專科輪轉， 先必須通過各專科嚴格的考試， 然後通過北京市全科醫師執業資格考試才能上崗。 “全面並不意味著只是蜻蜓點水， 而是對各科知識都要深刻掌握。 全國考試通過率僅30%， 北醫考試更難， 通過率更低。 ”
按照國家對全科醫生培訓的要求， 高水準的全科醫生必須經過“5+3”規範化培養。 全科醫生是家庭醫生簽約服務團隊的成員和牽頭人。
“全面並不意味著不精不專， 也不比專科醫生低一級。 比如， 呼吸科醫生看不了內分泌、兒科， 可是家庭醫生都能看。 ”遲春花說。
吳浩曾在英國、澳大利亞專門學習醫學課程。 “一般來說， 發達國家的全科醫生占醫生總數的一半， 他們發揮首診服務、基本醫療保健、健康管理的作用。 居民有什麼問題先找家庭醫生， 需要轉到專科也是家庭醫生幫忙預約轉診， 否則保險不予報銷。 直接看專科的診療費高昂，性價比不高。”
吳浩提出，家庭醫生不只是看小病，而是提供基本醫療保健服務。基本醫療在我國以及一些國際組織被翻譯為“初級衛生保健”，很多人對此理解為水準較低、技術較差的衛生服務。而長期以來開展基本醫療保健的基層醫療機構水準不高，也加深了人們對家庭醫生的認識誤區。
在缺醫少藥的年代，經過簡單專業訓練的赤腳醫生，有效地提高了中國的健康水準。然而，今天的家庭醫生，是按照國家標準經過規範化訓練的高素質專業醫學人才，不再是昔日的赤腳醫生。隨著疾病譜的變化，影響人們健康的主要因素已轉變為生活方式，只有關注生理、心理和社會的現代醫學模式，才能應對健康挑戰。全科醫學適應現代醫學模式，被許多國家青睞，全科醫學體系逐步成為各國衛生服務體系的基石。
“西方沒有基層之說，全科和專科平等協作，全科醫生負責首診、基本醫療，專科醫生負責疑難重症處理，不能簡單說‘小病在社區、大病去醫院’。”吳浩說。
上門服務不是“必須的”
要不要挨家挨戶提供上門服務需進行評估。居民對家庭醫生進家服務期望值高，與我國醫療體系缺少康養護理環節有關
姚彌和他的團隊管著2000多名居民。
“1/3是健康人，1/3是有健康高危因素的居民，剩下1/3是有慢病的患者。針對一些行動不便、高齡的居民，比如一些需要創面換藥的患者、臨終病人、高齡老人，家庭醫生團隊才提供上門服務，但一年上門次數不超過50次。”姚彌說，要不要提供上門服務需要評估，畢竟上門服務一次要佔用1個小時，而且是團隊6個人一起去上門，可以帶到居民家中的醫療設備、藥品非常少，並不利於診療的開展。
在公眾爭論家庭醫生該不該上門服務時，姚彌的同學楊明正在方莊社區衛生服務中心學習。他發現患者習慣找自己的簽約家庭醫生看病，平時有問題也是通過社區的家庭醫生服務APP、微信與家庭醫生溝通，家庭醫生有專用座機用來與患者進行電話溝通。只有對少部分沒法到門診、需要護理的患者，才會提供上門服務。
方莊社區衛生服務中心一年有42萬診療人次，上門服務僅為1000多人次。吳浩說，居民對家庭醫生進家服務期望值高，與我國醫療體系缺少康養護理環節有關。“患者從醫院治療回來，需要大量康復護理，應該有專門機構提供服務，然後再讓病人回到社區，現在是直接回到家裡，缺少應有的康養服務。”據估算，上門一次的服務成本約為每人286元，隨著人力成本上升，上門服務將越來越貴，許多居民收入水準難以負擔。
“國外的全科醫學也叫家庭醫學，絕大部分全科醫生都將成為家庭醫生。‘家庭’的含義與全科醫學定義、醫學模式有關，也與衛生體制有關。如美國以家庭為保險對象，與家庭醫生簽訂協定;也有全家人信任全科醫生，聘請其成為家庭首診負責人。”吳浩說，家庭醫生並不是一定要上門提供服務。
在我國，家庭醫生簽約服務團隊由全科醫生牽頭，還包括鄉鎮衛生院醫生、村醫、護士等。這種團隊服務模式最初於1967年由美國提出，經過試點論證，發現其可有效降低醫療成本、提高服務品質、改善醫患關係，很多發達國家紛紛效仿。
吳浩說，家庭醫生是居民健康守門人，是醫療資源配置者。由於分級診療機制尚未建立，全科醫生手裡的資源較少，造成老百姓“有病亂投醫”。在這種情況下，更需要讓公眾多瞭解全科醫生配置醫療資源的特殊地位，以及對居民提供全生命週期健康服務的重要作用。
直接看專科的診療費高昂，性價比不高。”吳浩提出，家庭醫生不只是看小病，而是提供基本醫療保健服務。基本醫療在我國以及一些國際組織被翻譯為“初級衛生保健”，很多人對此理解為水準較低、技術較差的衛生服務。而長期以來開展基本醫療保健的基層醫療機構水準不高，也加深了人們對家庭醫生的認識誤區。
在缺醫少藥的年代，經過簡單專業訓練的赤腳醫生，有效地提高了中國的健康水準。然而，今天的家庭醫生，是按照國家標準經過規範化訓練的高素質專業醫學人才，不再是昔日的赤腳醫生。隨著疾病譜的變化，影響人們健康的主要因素已轉變為生活方式，只有關注生理、心理和社會的現代醫學模式，才能應對健康挑戰。全科醫學適應現代醫學模式，被許多國家青睞，全科醫學體系逐步成為各國衛生服務體系的基石。
“西方沒有基層之說，全科和專科平等協作，全科醫生負責首診、基本醫療，專科醫生負責疑難重症處理，不能簡單說‘小病在社區、大病去醫院’。”吳浩說。
上門服務不是“必須的”
要不要挨家挨戶提供上門服務需進行評估。居民對家庭醫生進家服務期望值高，與我國醫療體系缺少康養護理環節有關
姚彌和他的團隊管著2000多名居民。
“1/3是健康人，1/3是有健康高危因素的居民，剩下1/3是有慢病的患者。針對一些行動不便、高齡的居民，比如一些需要創面換藥的患者、臨終病人、高齡老人，家庭醫生團隊才提供上門服務，但一年上門次數不超過50次。”姚彌說，要不要提供上門服務需要評估，畢竟上門服務一次要佔用1個小時，而且是團隊6個人一起去上門，可以帶到居民家中的醫療設備、藥品非常少，並不利於診療的開展。
在公眾爭論家庭醫生該不該上門服務時，姚彌的同學楊明正在方莊社區衛生服務中心學習。他發現患者習慣找自己的簽約家庭醫生看病，平時有問題也是通過社區的家庭醫生服務APP、微信與家庭醫生溝通，家庭醫生有專用座機用來與患者進行電話溝通。只有對少部分沒法到門診、需要護理的患者，才會提供上門服務。
方莊社區衛生服務中心一年有42萬診療人次，上門服務僅為1000多人次。吳浩說，居民對家庭醫生進家服務期望值高，與我國醫療體系缺少康養護理環節有關。“患者從醫院治療回來，需要大量康復護理，應該有專門機構提供服務，然後再讓病人回到社區，現在是直接回到家裡，缺少應有的康養服務。”據估算，上門一次的服務成本約為每人286元，隨著人力成本上升，上門服務將越來越貴，許多居民收入水準難以負擔。
“國外的全科醫學也叫家庭醫學，絕大部分全科醫生都將成為家庭醫生。‘家庭’的含義與全科醫學定義、醫學模式有關，也與衛生體制有關。如美國以家庭為保險對象，與家庭醫生簽訂協定;也有全家人信任全科醫生，聘請其成為家庭首診負責人。”吳浩說，家庭醫生並不是一定要上門提供服務。
在我國，家庭醫生簽約服務團隊由全科醫生牽頭，還包括鄉鎮衛生院醫生、村醫、護士等。這種團隊服務模式最初於1967年由美國提出，經過試點論證，發現其可有效降低醫療成本、提高服務品質、改善醫患關係，很多發達國家紛紛效仿。
吳浩說，家庭醫生是居民健康守門人，是醫療資源配置者。由於分級診療機制尚未建立，全科醫生手裡的資源較少，造成老百姓“有病亂投醫”。在這種情況下，更需要讓公眾多瞭解全科醫生配置醫療資源的特殊地位，以及對居民提供全生命週期健康服務的重要作用。