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診室故事
“林主任好， 請您幫忙看看我父親吧！他現在已經走不動了！”一年輕男子用輪椅推著其父親進入診室，
林主任瞭解了基本情況後， 便開始了仔細的問診與查體。 張叔頸肩部肌肉緊張， 仰頭時會有從上至下的觸電感， 乏力症狀以左側軀體為主。
左側握力較右側差
左側屈肘力量較右側差
左側下肢力量更是低下， 無法行走， 抬起大腿較為吃力
翹起左足的動作亦無法完成
反映中樞神經系統損傷的“霍夫曼征”檢查為陽性
麻木症狀以雙側手掌、五指、小腿外側及足背為主；端坐、站立困難，行走需人攙扶，大小便正常。雙上肢的腱反射減弱，雙下肢腱反射亢進。
相關的病史、症狀與體征皆表明張叔為頸部受傷引起的頸脊髓損傷的可能性較大，林主任緊急為張叔安排了頸椎的X線片及MRI檢查：
頸椎X線片提示張叔的頸椎存在發育性的椎管狹窄（A/B≈63.2%）
頸椎MRI可見到張叔的頸椎管狹窄，容積不足，狹窄部分腦脊液缺乏
林主任綜合張叔的臨床症狀、體征及影像學資料後，對張叔及其家屬說道：“張叔現在這種情況，比較明確是脊髓型頸椎病。張叔由於年紀較大，我們可以從MRI上看到他的頸椎存在廣泛的退變，就是我們說的椎間盤突出，本來就存在一定程度的脊髓受壓。但是原來的情況張叔的身體還能自行調節，但是這次外傷導致了這種壓迫的瞬間加重，引起頸脊髓急性損傷，從而引起了肢體乏力、無法持物、無法行走等一系列症狀。而且張叔還有一點特殊情況，就是他的頸椎存在發育性的頸椎管狹窄，也就是說相對平常人來說，他頸椎裡脊髓所在的空間比平常人更加狹小，在退變和外傷的情況下，也就更加容易造成脊髓的損傷。張叔這種情況屬於急性的脊髓型頸椎病發病，症狀很重，建議馬上進行手術。”張叔接受了林主任的建議，行頸後路單開門椎板成形術，術後病情得到好轉。
什麼是發育性椎管狹窄？
發育性頸椎管狹窄，指先天因素造成頸椎結構發育異常，導致椎管的容積較正常人更加狹窄。一般通過測量X線片中椎管、椎體的前後徑，如果椎管前後徑/椎體前後徑比值≤0.75（如上文頸椎側位片，A/B≈63.2%），即可認為存在發育性頸椎管狹窄。
左圖為正常椎管，右圖為狹窄的椎管（示意圖，非張叔本人影像，下同）
發育性頸椎管狹窄導致脊髓所在的“空間”減小（紅色圈中）
發育性椎管狹窄因脊髓所在的空間狹小，容易導致脊髓損傷，從而誘發脊髓型頸椎病。國內外多名學者的相關研究表明，發育性頸椎管狹窄的發生率約為5%，其發病率不是很高，所以更為容易被臨床工作者所忽略，但其危險卻不容忽視。當然，發育性頸椎管只是頸椎管狹窄的一部分，臨床上還有後天性頸椎管狹窄，像頸椎間盤突出、黃韌帶肥厚等所造成的的狹窄。國外學者曾對頸髓損傷的患者進行統計分析，發現頸椎管狹窄的患者發生創傷性頸髓損傷的概率是正常人的 124.5 倍。其潛在的高危風險尤為值得我們注意！
臨床常見的該類患者發病，多為在頸椎過度活動、外傷等情況下誘發，比如本例的前額不慎碰撞，開車時急速啟停導致的頸椎“揮鞭樣”損傷，街舞運動中頭部著地進行支撐、蛙泳仰頭、漂流、撞牆等頸椎猛然後伸動作，專業運動員在運動中的頸椎受傷等。有一位女士曾因游泳後手足麻木，前來求診林主任，瞭解後發現其屬於發育性頸椎管狹窄；另有一位先生騎摩托車時不慎倒地，頭顱前方先碰到地面，立馬四肢癱瘓，後來看其片子，發現也是發育性椎管狹窄，碰地時對脊髓造成了急性壓迫，造成了癱瘓。發育性頸椎管狹窄患者的椎管容積原本就較正常人少，多種情況下均可容易使椎管容積突然急速減少，對脊髓有一個快速而猛的鉗夾作用，可能造成脊髓的快速水腫乃至急性損傷，導致脊髓型頸椎病的發病，嚴重者或敢於不及時者，甚至可導致永久的癱瘓！
頸椎動態MR提示有發育性頸椎管狹窄時，後伸仰頭更易造成頸椎管狹窄
總而言之，發育性頸椎管狹窄的高發病率及高風險，是需要臨床醫生警惕的方面，不可忽視；而百姓群眾也應接受該疾病的健康教育，注意進行頸椎的篩查與保養。它就像個伴隨患者的“行走炸彈”，也許在你某個小動作之下，就會將其引爆，從而造成病情的發展。這樣的故事在臨床上比比皆是，數不勝數，而下期我們也將會繼續與大家進行講述。
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反映中樞神經系統損傷的“霍夫曼征”檢查為陽性
麻木症狀以雙側手掌、五指、小腿外側及足背為主；端坐、站立困難，行走需人攙扶，大小便正常。雙上肢的腱反射減弱，雙下肢腱反射亢進。
相關的病史、症狀與體征皆表明張叔為頸部受傷引起的頸脊髓損傷的可能性較大，林主任緊急為張叔安排了頸椎的X線片及MRI檢查：
頸椎X線片提示張叔的頸椎存在發育性的椎管狹窄（A/B≈63.2%）
頸椎MRI可見到張叔的頸椎管狹窄，容積不足，狹窄部分腦脊液缺乏
林主任綜合張叔的臨床症狀、體征及影像學資料後，對張叔及其家屬說道：“張叔現在這種情況，比較明確是脊髓型頸椎病。張叔由於年紀較大，我們可以從MRI上看到他的頸椎存在廣泛的退變，就是我們說的椎間盤突出，本來就存在一定程度的脊髓受壓。但是原來的情況張叔的身體還能自行調節，但是這次外傷導致了這種壓迫的瞬間加重，引起頸脊髓急性損傷，從而引起了肢體乏力、無法持物、無法行走等一系列症狀。而且張叔還有一點特殊情況，就是他的頸椎存在發育性的頸椎管狹窄，也就是說相對平常人來說，他頸椎裡脊髓所在的空間比平常人更加狹小，在退變和外傷的情況下，也就更加容易造成脊髓的損傷。張叔這種情況屬於急性的脊髓型頸椎病發病，症狀很重，建議馬上進行手術。”張叔接受了林主任的建議，行頸後路單開門椎板成形術，術後病情得到好轉。
什麼是發育性椎管狹窄？
發育性頸椎管狹窄，指先天因素造成頸椎結構發育異常，導致椎管的容積較正常人更加狹窄。一般通過測量X線片中椎管、椎體的前後徑，如果椎管前後徑/椎體前後徑比值≤0.75（如上文頸椎側位片，A/B≈63.2%），即可認為存在發育性頸椎管狹窄。
左圖為正常椎管，右圖為狹窄的椎管（示意圖，非張叔本人影像，下同）
發育性頸椎管狹窄導致脊髓所在的“空間”減小（紅色圈中）
發育性椎管狹窄因脊髓所在的空間狹小，容易導致脊髓損傷，從而誘發脊髓型頸椎病。國內外多名學者的相關研究表明，發育性頸椎管狹窄的發生率約為5%，其發病率不是很高，所以更為容易被臨床工作者所忽略，但其危險卻不容忽視。當然，發育性頸椎管只是頸椎管狹窄的一部分，臨床上還有後天性頸椎管狹窄，像頸椎間盤突出、黃韌帶肥厚等所造成的的狹窄。國外學者曾對頸髓損傷的患者進行統計分析，發現頸椎管狹窄的患者發生創傷性頸髓損傷的概率是正常人的 124.5 倍。其潛在的高危風險尤為值得我們注意！
臨床常見的該類患者發病，多為在頸椎過度活動、外傷等情況下誘發，比如本例的前額不慎碰撞，開車時急速啟停導致的頸椎“揮鞭樣”損傷，街舞運動中頭部著地進行支撐、蛙泳仰頭、漂流、撞牆等頸椎猛然後伸動作，專業運動員在運動中的頸椎受傷等。有一位女士曾因游泳後手足麻木，前來求診林主任，瞭解後發現其屬於發育性頸椎管狹窄；另有一位先生騎摩托車時不慎倒地，頭顱前方先碰到地面，立馬四肢癱瘓，後來看其片子，發現也是發育性椎管狹窄，碰地時對脊髓造成了急性壓迫，造成了癱瘓。發育性頸椎管狹窄患者的椎管容積原本就較正常人少，多種情況下均可容易使椎管容積突然急速減少，對脊髓有一個快速而猛的鉗夾作用，可能造成脊髓的快速水腫乃至急性損傷，導致脊髓型頸椎病的發病，嚴重者或敢於不及時者，甚至可導致永久的癱瘓！
頸椎動態MR提示有發育性頸椎管狹窄時，後伸仰頭更易造成頸椎管狹窄
總而言之，發育性頸椎管狹窄的高發病率及高風險，是需要臨床醫生警惕的方面，不可忽視；而百姓群眾也應接受該疾病的健康教育，注意進行頸椎的篩查與保養。它就像個伴隨患者的“行走炸彈”，也許在你某個小動作之下，就會將其引爆，從而造成病情的發展。這樣的故事在臨床上比比皆是，數不勝數，而下期我們也將會繼續與大家進行講述。
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