3分鐘明白腰椎間盤突出那點事兒

在骨科病裡面，腰椎間盤突出是一個大病種，很多人常常發生的腰疼、腿疼、腿麻可能大部分和腰椎間盤突出有著直接關係。

今天我們請北醫三院主任醫師、脊柱外科研究生導師、北京德爾康尼骨科醫院專家團脊柱外科首席專家李邁，和大家聊聊腰椎間盤突出的那點事兒。

腰椎的基本結構

腰椎屬於脊柱的一部分。脊柱，俗稱脊樑，起著支撐人體上半身的作用。如果把人體看成一座建築，那脊柱就是一面承重牆。正常的脊柱從側面看呈“S”型，具有緩衝壓力、減震的作用，類似于彈簧的原理。

腰椎，分為五節，處在胸椎和骶椎之間，承受著人體上半身的重量。

構成腰椎的組織包括骨、椎間盤、神經、肌肉、韌帶……其實還是挺複雜的。

1、腰椎的骨組織。

如果說整個脊柱是人體的一面承重牆，那每一塊椎體就好比是一塊磚。只不過這是一種帶孔的磚，很多塊帶孔的磚摞在一起，

形成了一個管道，我們稱之為“椎管”。

2、腰椎間盤。

如果我們把腰椎的椎體比作帶孔的磚，那腰椎間盤就好比是黏在兩塊磚之間的水泥。

腰椎間盤由兩部分組成：其中在間盤外面的一圈比較堅韌的纖維組織，我們稱之為：纖維環。而中間是類似於果凍樣的組織，我們稱之為：髓核。

髓核好比是椎體下面的一個“水床”，當脊柱受到壓力時，這個水床會起到緩衝壓力的作用，從而減少對椎體造成損傷。

3、腰椎裡的神經。

椎管裡面是脊椎神經，我們可以把脊椎神經想像成一根電纜。這根電纜線把大腦（人體最高司令部）思考後下達的命令傳達給身體的各個器官。當脊椎神經發生損傷後，就會出現身體相應部位的癱瘓。

腰椎間盤的病理性改變

脊柱有減少震盪，減輕脊柱壓力的作用。但是處在脊柱中下段的腰4-腰5、腰5-骶1間盤，會承受上半身非常大的壓力，故發生病變的機會也大。所以，我們在臨床上最多見是腰4—腰5、腰5—骶1之間的間盤病變，形成間盤膨出、突出、脫出。

根據間盤突出的方向不同，所引起的症狀也不一樣。如果間盤是朝著兩側突出的（旁側型），達到一定程度，就會壓迫到神經根，從而出現下肢相應區域的疼、麻症狀；如果間盤是朝著中間突出（中央型），就會壓迫到椎管內神經，出現大小便失禁、下肢癱瘓等馬尾神經受損的症狀。

腰椎間盤突出的診斷

1、根據病史、症狀進行初步的診斷；

2、根據臨床手法查體進行診斷；

3、根據影像（X光片、CT、核磁）進行診斷。

腰椎間盤突出的治療

1、調整好心態。

有人患上腰椎病後，會出現急躁、焦慮、不安、恐懼、質疑、僥倖等心理，這些都不利於疾病的康復。患者要平心靜氣的接受患病的現實，然後多學習一些腰椎方面的科普知識，做好日常生活中的預防保健，最起碼要知道怎麼做可以防止病情繼續發展。

其實，大多數腰椎病經過正規治療和日常保健是可以康復的，最起碼可以做到平時沒有不適症狀。所以，完全沒有必要因為腰椎間盤突出而過分擔心。

2、休息。

在腰椎間盤突出症的急性期，臥床休息是一種非常有效的治療方式。注意一定要臥床休息，除了吃飯、上廁所，儘量不要下床活動。否則，下次您極有可能要在手術臺上去休息了。

3、藥物治療。

（1）非甾體抗炎藥：主要用於間盤突出症急性期的消炎鎮痛。

（2）脫水藥：也稱作消腫藥。可以有效消除神經根水腫，減輕症狀。

（3）營養神經類藥：如甲鈷胺片等。

4、康復鍛煉與理療。

理療適用於腰椎間盤突出症急性期，可起到消除神經根水腫，促進血液迴圈的作用。

康復鍛煉適用於緩解期，急性期不要做。不少人覺得平時加大運動量就是康復鍛煉了。其實，這種認識是錯誤的。康復醫學是一門單獨的、系統的醫學。

專業的康復醫師會根據患者不同的病情，選擇針對性的康復方案，不是我們自己隨便“練練”就可以的。

5、硬膜外封閉。

這個治療，是往腰椎神經根受壓部位直接注射止疼、消炎藥。因為作用比較直接，如果診斷正確，注射精准，效果往往非常好。有很多人注射完藥物之後，症狀會很快緩解或消失。

另外，它還是一種有效的診斷方式，用這種方式，可以明確我們之前診斷是否正確。

6、手術治療。

絕對的手術指征要具備兩個條件：

（1）經過正規的保守治療（手術之外的都算保守治療）3-6個月，症狀沒有緩解，或者加重的。

（2）出現馬尾神經受損的症狀：比如大小便失禁、癱瘓等症狀。

除了絕對手術指征必須做手術外，有些是相對的手術指征，比如患者雖然沒有出現絕對手術指征，但是患者出現的症狀非常嚴重，影響到了患者的生活和工作，這種情況也是可以考慮進行手術治療的。

總之，對於腰椎間盤突出症治療方式的選擇，除了要看疾病本身的輕重程度外，還要結合患者本身的身體、工作情況進行綜合分析，慎重選擇。

文/李邁

效果往往非常好。有很多人注射完藥物之後，症狀會很快緩解或消失。