Kounis綜合征一例
作者：黃少華 孫育民 王駿 張雁 徐志強 陶文其
本例患者多次行肝動脈介入化療， 造影劑及化療藥物選擇均與前無任何變化。 本次介入術後發生胸悶、低血壓情況， 由於持續動脈壓監測， 明確低血壓發生於胸悶之後， 心電圖檢獲ST段抬高改變， 考慮急性心肌梗死， 但造影明確排除了冠狀動脈狹窄和血栓病變， 在冠狀動脈造影再次推注造影劑後患者症狀加重(出現寒戰和乾咳)， 方判斷為過敏反應。
結合患者術前檢查血嗜酸性粒細胞升高和發病前有皮疹(術後發現)等過敏表現， 考慮過敏導致了心肌缺血。
本次介入術中應用了造影劑和化療藥物， 在冠狀動脈造影時再次使用了造影劑而症狀加重， 故造影劑過敏的可能性更大。 因冠狀動脈造影未發現狹窄和血栓， 推測過敏誘發冠狀動脈痙攣(尤其是微循環痙攣)可能性大。 結合起病、診療及恢復過程全貌， 診斷為Kounis綜合征Ⅰ型。
1991年， Kounis和Zavras首次完整地提出了Kounis綜合征的概念， 定義為一種由嚴重過敏反應誘發的急性冠狀動脈綜合征， 亦稱為過敏性心肌缺血綜合征。 目前認為其機制與過敏原使體內(特別是心臟內)的肥大細胞啟動、脫粒，
其臨床特徵為急性心肌缺血(急性心絞痛、心肌梗死或冠狀動脈綜合征)和急性過敏反應同時發生， 可發生于各年齡段。 根據冠狀動脈造影結果Kounis綜合征可以分3型：
Ⅰ型， 冠狀動脈正常型， 患者冠狀動脈正常或接近正常， 無冠心病易患傾向， 單純急性過敏反應引起冠狀動脈痙攣， 心肌酶及肌鈣蛋白不升高或冠狀動脈痙攣致急性心肌梗死心肌酶及肌鈣蛋白升高。
Ⅱ型， 冠狀動脈粥樣硬化型， 已存在冠狀動脈粥樣硬化的患者， 急性過敏反應即可引起冠狀動脈痙攣又可以造成斑塊糜爛和破裂表現為心肌梗死。
Ⅲ型， 冠狀動脈支架內血栓型， 藥物洗脫支架置入後出現過敏反應及支架內血栓。
Kounis綜合征患者的治療， 必須同時處理急性心肌缺血和急性過敏性反應， 雖然二者各有診療指南， 但至今尚缺乏循證醫學證據。 從以往的病例報導經驗可見， Ⅰ型患者經抗急性過敏性治療常可取得滿意效果， 而Ⅱ型和Ⅲ型患者必須同時進行抗急性心肌缺血治療才能緩解病情。
本例患者在給予補液、激素、腎上腺素等抗過敏措施後臨床症狀獲得改善， 符合Ⅰ型特點。 該病預後與患者合併症， 敏感性， 抗原抗體反應的部位， 變應原進入的通路， 變應原的濃度， 患者暴露的變應原數和起始變態反應的規模有關， 而且症狀的變異在預後判斷中也起到了巨大作用。
Kounis綜合征病因複雜， 特別對沒有冠狀動脈粥樣硬化危險因素的青少年， 突然發生急性心肌缺血綜合征， 應考慮該病。
參考文獻【略】
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