Kounis綜合征一例
作者:黃少華 孫育民 王駿 張雁 徐志強 陶文其
患者男性, 56歲, 因"胃癌術後6個月餘, 欲行第6次化療"於2015年7月入院。 患者既往因胃癌行胃大部切除術, 後因發現肝臟轉移在我院介入科多次行肝動脈介入化療。 入院診斷為胃癌術後伴肝轉移。 2015年7月至我院介入科行常規第6次化療, 手術當日介入科醫師行常規數字減影血管造影(DSA), 並經肝總動脈及腸系膜上動脈微導管灌注化療藥物(5-氟尿嘧啶750 mg+四氫亞葉酸鈣300 mg+奧沙利鉑100 mg+表阿黴素20 mg)。
在化療藥物灌注完畢後, 患者突發胸骨後壓榨感伴冷汗, 血壓下降至68/40 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)。
患者症狀仍持續, 並出現乾咳、寒戰。 繼續予以補液擴容、多巴胺升壓, 結合患者臨床表現, 考慮過敏可能, 遂靜脈推注甲強龍80 mg、肌注腎上腺素0.5 mg。 10 min後患者寒戰、乾咳漸漸消失, 胸悶症狀緩解, 血壓恢復至120/60 mmHg, 複查心電圖ST段較前明顯回落。 結束介入撤除鋪巾, 發現患者下肢內側可見片狀紅色斑疹(圖3)。
追問病史, 患者3 d前出現下肢片狀皮疹伴瘙癢, 自認為濕疹, 未告知醫生。 複習術前檢查,
圖1 患者化療藥物灌注完畢症狀發作時心電圖檢測結果(竇性心動過速, 前間壁、下壁ST段抬高0.1~0.3 mV,
圖2 出現症狀後即刻急診冠狀動脈造影結果(2A為左冠狀動脈造影, 2B為右冠狀動脈造影, 左右冠狀動脈均未見血栓及明顯狹窄)
圖3 患者下肢皮疹圖(介入結束後發現下肢內側片狀紅色斑疹)
討論
內容詳見下文。
參考文獻【略】
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