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唇齶裂的治療與護理

唇齶裂的治療是一個複雜的過程, 原則上是選用那些既能有效恢復唇齶裂患者語音, 又對上頜骨生長影響作用輕的手術方法。

因此需要口腔頜面外科、整形外科、口腔正畸科、語音訓練科、精神及心理科等多方面的專家共同協作才能取得滿意的效果。

手術的目的

手術的目的不僅僅是修復唇裂、閉合齶部的裂隙, 還要為患兒的發音提供正確的條件。 術後患兒應進行發音訓練, 才能達到治療的效果。 修復齶裂手術的基本原則是延長軟齶, 閉合齶咽, 恢復正常的吞咽和發音功能。

常用的手術

1.改良蘭氏手術。

2.梨骨黏膜膜瓣手術。

3.動脈島齶瓣手術。

4.咽後壁黏膜膜肌瓣移植手術。

5.唇裂修復術。

手術的選擇1.唇裂修復手術

如果僅是唇裂, 只需要進行修復縫合即可。 不過唇裂修復手術關係到面部的美觀, 手術時要求細緻、輕巧、減少創傷、切開準確、縫合整齊。

2.唇齶裂手術

唇齶裂手術既有唇裂縫合手術, 又有齶裂修復手術, 因此必須考慮兩部分手術的相互配合, 才能減少患者痛苦, 提高治療效果。

根據專家研究與實踐證明, 如果將唇裂修復手術與硬唇齶裂犁骨瓣修復手術同時進行, 可以有效減少唇齶裂的裂隙寬度, 使大部分患者避免或減少唇齶裂修復手術中出現的問題, 避免或減少在兩側近齦緣處所做的鬆弛切口, 縮短將齶黏膜骨膜瓣向中線移動的距離, 並且不會對上頜骨的早期生長產生明顯影響。 因此, 在唇齶裂修復手術中以使用Sommerlad齶帆提肌重建法為主, 兼顧使用蘭氏法、兩瓣法和反向雙Z法等。 努力重建齶帆提肌環的形態結構, 盡可能延長軟齶的長度,

儘量避免或減少手術治療的次數。

治療的最佳年齡

齶裂整複手術是齶裂治療過程中的關鍵步驟, 不過, 關於手術年齡的選擇, 目前在醫學界尚有不同看法。 在過去, 醫生從患兒是否耐受手術的角度考慮, 大多主張3至6歲為最佳手術年齡段。 也有許多醫生認為, 由於麻醉技術的改進, 手術的安全性有了明顯的提高。 因此提出手術越早越好的建議, 提議最遲不應該超過2歲。 原因是儘早進行手術, 對術後改善語音效果有非常明顯的幫助。 由此可見, 只要沒有特殊原因, 手術整複原則上以5至6歲以前較為適宜。

1.唇裂修復可在出生2至4個月或更早進行。

2.齶裂修復手術盡可能在2歲前完成。

3.對於裂隙較窄的患者, 以1歲內完成齶裂整複手術為好,

手術後可以不暴露或少暴露硬齶裸露骨面。

4.對於裂隙嚴重, 術後有可能遺留較大面積裸露骨面時, 手術時間可適當延遲。

5.2至4歲作語音評估和齶咽閉合測定, 作必要的齶咽成形手術。 對於5至10歲的齶裂患者, 在實施齶裂整複手術的同期進行華西咽後壁增高術, 以助齶咽閉合率的提高。

6.對大於10歲的齶裂患者, 在進行齶裂整複手術的同期進行華西齶咽肌瓣咽成形術, 可明顯提高大齡患者的齶咽閉合率。

7.對齶隱裂患兒可嚴密監護, 只有當出現餵養、聽力或語音問題時才考慮進行齶裂修復。

8.7至11歲可作齒槽脊裂手術, 還可作一期鼻畸形整複治療。

9.18歲左右可作正頜外科手術、二期鼻畸形矯正術矯正面型。

手術的方式1.定點

先找出唇紅緣的點, 再進行測量兩個基本資料, 接著定出其它各點, 劃線。

2.切開、縫合

唇裂治療手術時要求細緻、輕巧、減少創傷、切開準確、縫合整齊。

3.修整紅唇

根據情況採用嵌入或Z形對偶三角瓣法, 以增加唇紅的豐滿度。 鼻畸形者, 一般主張推遲到13歲以後進行根治性鼻畸形矯治術。

4.完全唇裂的修復

完全唇裂之裂隙較寬, 張力較大, 需在前庭溝處切開, 作潛行分離, 以利組織就位縫合。

5.整複手術

唇齶裂整複手術是唇齶裂治療過程中的關鍵步驟。 醫生會根據患兒唇齶裂的縫隙大小, 分別採用蘭氏手術、梨骨黏膜膜瓣手術、動脈島齶瓣手術、咽後壁黏膜膜肌瓣移植手術等手術方法進行整複治療。 由於手術複雜而專業, 在此就不詳談,患兒父母謹遵醫生安排治療即可。

術後處理

1.上唇部以鋼絲唇弓膠布減張固定2周,以預防傷口裂開及減輕瘢痕癒合。

2.小兒基礎麻醉清醒後,雙肘關節用夾板繃帶固定,以免搔抓傷口及減張唇弓。

3.唇部傷口以3%雙氧水及4%硼酸酒精輕輕擦拭,防止血痂覆蓋而影響傷口癒合。

4.傷口5天拆線。

術後護理

1.唇齶裂手術後,宜使病兒屈膝、側臥,頭側位或頭低位,以便口內血液或涎液流出。小兒肌肉力弱,昏睡時會發生舌後墜而影響呼吸,可放置口腔通氣道,必要時需給氧氣。

2.患兒清醒後才能拔除氣管內插管,患兒完全清醒4小時後,可喂少量糖水,觀察半小時,如無嘔吐可進流食。

手術注意事項

1.不要喂過燙食物。

2.餵食後應進食少量溫開水,以清潔口腔。

3.應避免殘渣及過硬食物的刺激。

4.要保持傷口局部清潔、乾燥。

5.避免患兒過度哭鬧,預防抓撓和碰撞傷口。

平時的護理

1.由於唇齶裂寶寶餵奶困難,為了避免嗆奶,餵奶時可讓寶寶採取坐位,或用滴管喂乳。

2.唇齶裂疾病常會伴有扁桃體炎及增殖體肥大、中耳炎、慢性鼻咽炎等併發症,應及時應用抗生素控制併發症。

心貝網結語

唇齶裂治療是一項複雜的手術治療過程,需要多學科醫療專家進行協作才能取得良好的治療效果。因此,在選擇醫院時,應考慮醫院的實力。最好選擇有聲望的大型醫院進行治療,切不可因為省錢而延誤治療。

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在此就不詳談,患兒父母謹遵醫生安排治療即可。

術後處理

1.上唇部以鋼絲唇弓膠布減張固定2周,以預防傷口裂開及減輕瘢痕癒合。

2.小兒基礎麻醉清醒後,雙肘關節用夾板繃帶固定,以免搔抓傷口及減張唇弓。

3.唇部傷口以3%雙氧水及4%硼酸酒精輕輕擦拭,防止血痂覆蓋而影響傷口癒合。

4.傷口5天拆線。

術後護理

1.唇齶裂手術後,宜使病兒屈膝、側臥,頭側位或頭低位,以便口內血液或涎液流出。小兒肌肉力弱,昏睡時會發生舌後墜而影響呼吸,可放置口腔通氣道,必要時需給氧氣。

2.患兒清醒後才能拔除氣管內插管,患兒完全清醒4小時後,可喂少量糖水,觀察半小時,如無嘔吐可進流食。

手術注意事項

1.不要喂過燙食物。

2.餵食後應進食少量溫開水,以清潔口腔。

3.應避免殘渣及過硬食物的刺激。

4.要保持傷口局部清潔、乾燥。

5.避免患兒過度哭鬧,預防抓撓和碰撞傷口。

平時的護理

1.由於唇齶裂寶寶餵奶困難,為了避免嗆奶,餵奶時可讓寶寶採取坐位,或用滴管喂乳。

2.唇齶裂疾病常會伴有扁桃體炎及增殖體肥大、中耳炎、慢性鼻咽炎等併發症,應及時應用抗生素控制併發症。

心貝網結語

唇齶裂治療是一項複雜的手術治療過程,需要多學科醫療專家進行協作才能取得良好的治療效果。因此,在選擇醫院時,應考慮醫院的實力。最好選擇有聲望的大型醫院進行治療,切不可因為省錢而延誤治療。

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