青黴素類抗生素在臨床應用廣泛， 但過敏反應造成的嚴重後果也必須注意！
青黴素類抗生素抗菌作用強、療效高、毒性低， 臨床應用相當廣泛， 但是發生過敏反應最為多見， 約為5%~10%， 主要表現為蕁麻疹、過敏性休克、喉頭水腫、支氣管哮喘等， 其中過敏性休克較為引人關注， 搶救不及時會危及病人生命。
《中華人民共和國藥典臨床用藥須知》規定：使用青黴素前必須進行皮膚試驗， 陰性方可使用。 但在護理的執行中， 在皮試的操作、結果判讀等方面仍存在一些誤區。
鑒於此， 2017年10月， 國家抗菌藥物臨床應用與細菌耐藥評價專家委員會發佈了《青黴素皮膚試驗專家共識》，
下面是根據《共識》總結的關於青黴素皮試的一些操作要點， 乾貨滿滿， 護士們一定要認真看看！
一、青黴素皮試液的配製1、理想的青黴素皮試液應包括：
（1）代表次要抗原決定簇的青黴素G、青黴噻唑鹽和青黴吡唑酸鹽；
（2）代表主要抗原決定簇的青黴噻唑-多賴氨酸(PPL)；
（3）如擬使用氨基青黴素， 可增加氨苄西林或阿莫西林成分。
2、皮試液的配製：
（1）取青黴素鈉鹽或鉀鹽， 以生理鹽水配製成為含20萬U/ml青黴素溶液（80萬U/瓶， 注入4ml生理鹽水即成）；
（2）取20萬U/ml溶液0.1ml， 加生理鹽水至1ml， 成為2萬U/ml溶液；
（3）取2萬U/ml溶液0.1ml， 加生理鹽水至1ml， 成為2000U/ml溶液；
（4）取2000U/ml溶液0.25ml， 加生理鹽水至1ml， 即成含500U/ml的青黴素皮試液。
用75%乙醇消毒屈側腕關節上方三橫指（1歲以下兒童二橫指）處皮膚， 對乙醇敏感者改用生理鹽水。
抽取皮試液0.1ml（含青黴素50U）， 作皮內注射成一皮丘（兒童注射0.02~0.03ml）。
20min後觀察， 如局部出現紅腫， 直徑＞1cm（或比原皮丘增大超過3mm）或局部紅暈為陽性。
對可疑陽性者， 應在另一前臂用生理鹽水做對照試驗。
（1）青黴素皮試有近半數為假陽性；
（2）藥物不良反應與藥物過敏混為一談；
（3）感染本身有可能誘發皮疹（如風團）， 可能與病原微生物侵入皮膚、病原微生物產生毒素或通過迴圈免疫複合物啟動補體系統有關。
五、如何降低假陽性的發生？皮試液配製時， 以組胺（濃度0.01g/L）為陽性對照和生理鹽水為陰性對照， 有助於甄別假陽性和假陰性。
目前國內有成熟應用多年的青黴素皮試劑供應， 每瓶含青黴素鈉2500U。 使用該品僅需一次稀釋， 可節約操作時問、減少工作量， 且避免因多步稀釋可能導致的劑量誤差、污染乃至由此導致的假陽性、假陰性。
皮試液以現配現用為佳，如需保存宜4℃冷藏，但時間不應超過24h。
六、皮試過程中的風險及處理青黴素皮試可能會導致速髮型過敏反應，必須要及時應對和處理這些風險。
復旦大學抗生素研究所臨床應用室主任、《青黴素皮膚試驗專家共識》主要撰筆人楊帆教授指出，在青黴素皮試中要做好搶救準備。
即使是皮試陰性的患者，也可以是假陰性，可能出現嚴重的過敏反應，所以我們任何時候有備無患。
問過往病史，進行密切觀察，同時做好搶救準備。
一旦發生過敏性休克等嚴重速髮型過敏反應，應及時就地採取搶救措施：（1）迅速中止皮試操作；
（2）及時建立靜脈通路；
（3）予以肌內或皮下注射腎上腺素（1:1000腎上腺素，成人0.3~0.5ml；兒童0.01mg/kg體重，最大0.3ml，每15~20分鐘可重複）；
（4）吸氧及糖皮質激素等其他藥物治療。
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皮試液以現配現用為佳，如需保存宜4℃冷藏，但時間不應超過24h。
六、皮試過程中的風險及處理青黴素皮試可能會導致速髮型過敏反應，必須要及時應對和處理這些風險。
復旦大學抗生素研究所臨床應用室主任、《青黴素皮膚試驗專家共識》主要撰筆人楊帆教授指出，在青黴素皮試中要做好搶救準備。
即使是皮試陰性的患者，也可以是假陰性，可能出現嚴重的過敏反應，所以我們任何時候有備無患。
問過往病史，進行密切觀察，同時做好搶救準備。
一旦發生過敏性休克等嚴重速髮型過敏反應，應及時就地採取搶救措施：（1）迅速中止皮試操作；
（2）及時建立靜脈通路；
（3）予以肌內或皮下注射腎上腺素（1:1000腎上腺素，成人0.3~0.5ml；兒童0.01mg/kg體重，最大0.3ml，每15~20分鐘可重複）；
（4）吸氧及糖皮質激素等其他藥物治療。
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