導 語
青黴素類抗生素在臨床應用廣泛, 但過敏反應造成的嚴重後果也必須注意!
青黴素類抗生素抗菌作用強、療效高、毒性低, 臨床應用相當廣泛, 但是發生過敏反應最為多見, 約為5%~10%, 主要表現為蕁麻疹、過敏性休克、喉頭水腫、支氣管哮喘等, 其中過敏性休克較為引人關注, 搶救不及時會危及病人生命。
《中華人民共和國藥典臨床用藥須知》規定:使用青黴素前必須進行皮膚試驗, 陰性方可使用。 但在護理的執行中, 在皮試的操作、結果判讀等方面仍存在一些誤區。
鑒於此, 2017年10月, 國家抗菌藥物臨床應用與細菌耐藥評價專家委員會發佈了《青黴素皮膚試驗專家共識》,
下面是根據《共識》總結的關於青黴素皮試的一些操作要點, 乾貨滿滿, 護士們一定要認真看看!
一、青黴素皮試液的配製
1、理想的青黴素皮試液應包括:
(1)代表次要抗原決定簇的青黴素G、青黴噻唑鹽和青黴吡唑酸鹽;
(2)代表主要抗原決定簇的青黴噻唑-多賴氨酸(PPL);
(3)如擬使用氨基青黴素, 可增加氨苄西林或阿莫西林成分。
2、皮試液的配製:
(1)取青黴素鈉鹽或鉀鹽, 以生理鹽水配製成為含20萬U/ml青黴素溶液(80萬U/瓶, 注入4ml生理鹽水即成);
(2)取20萬U/ml溶液0.1ml, 加生理鹽水至1ml, 成為2萬U/ml溶液;
(3)取2萬U/ml溶液0.1ml, 加生理鹽水至1ml, 成為2000U/ml溶液;
(4)取2000U/ml溶液0.25ml, 加生理鹽水至1ml, 即成含500U/ml的青黴素皮試液。
二、青黴素皮試操作方法
用75%乙醇消毒屈側腕關節上方三橫指(1歲以下兒童二橫指)處皮膚, 對乙醇敏感者改用生理鹽水。
抽取皮試液0.1ml(含青黴素50U), 作皮內注射成一皮丘(兒童注射0.02~0.03ml)。
三、皮試結果的判斷
20min後觀察, 如局部出現紅腫, 直徑>1cm(或比原皮丘增大超過3mm)或局部紅暈為陽性。
對可疑陽性者, 應在另一前臂用生理鹽水做對照試驗。
四、皮試陽性是否就是青黴素過敏?
(1)青黴素皮試有近半數為假陽性;
(2)藥物不良反應與藥物過敏混為一談;
(3)感染本身有可能誘發皮疹(如風團), 可能與病原微生物侵入皮膚、病原微生物產生毒素或通過迴圈免疫複合物啟動補體系統有關。
五、如何降低假陽性的發生?
皮試液配製時, 以組胺(濃度0.01g/L)為陽性對照和生理鹽水為陰性對照, 有助於甄別假陽性和假陰性。
目前國內有成熟應用多年的青黴素皮試劑供應, 每瓶含青黴素鈉2500U。 使用該品僅需一次稀釋, 可節約操作時問、減少工作量, 且避免因多步稀釋可能導致的劑量誤差、污染乃至由此導致的假陽性、假陰性。
皮試液以現配現用為佳,如需保存宜4℃冷藏,但時間不應超過24h。
六、皮試過程中的風險及處理
青黴素皮試可能會導致速髮型過敏反應,必須要及時應對和處理這些風險。
復旦大學抗生素研究所臨床應用室主任、《青黴素皮膚試驗專家共識》主要撰筆人楊帆教授指出,在青黴素皮試中要做好搶救準備。
即使是皮試陰性的患者,也可以是假陰性,可能出現嚴重的過敏反應,所以我們任何時候有備無患。
問過往病史,進行密切觀察,同時做好搶救準備。
一旦發生過敏性休克等嚴重速髮型過敏反應,應及時就地採取搶救措施:
(1)迅速中止皮試操作;
(2)及時建立靜脈通路;
(3)予以肌內或皮下注射腎上腺素(1:1000腎上腺素,成人0.3~0.5ml;兒童0.01mg/kg體重,最大0.3ml,每15~20分鐘可重複);
(4)吸氧及糖皮質激素等其他藥物治療。
皮試液以現配現用為佳,如需保存宜4℃冷藏,但時間不應超過24h。
六、皮試過程中的風險及處理
青黴素皮試可能會導致速髮型過敏反應,必須要及時應對和處理這些風險。
復旦大學抗生素研究所臨床應用室主任、《青黴素皮膚試驗專家共識》主要撰筆人楊帆教授指出,在青黴素皮試中要做好搶救準備。
即使是皮試陰性的患者,也可以是假陰性,可能出現嚴重的過敏反應,所以我們任何時候有備無患。
問過往病史,進行密切觀察,同時做好搶救準備。
一旦發生過敏性休克等嚴重速髮型過敏反應,應及時就地採取搶救措施:
(1)迅速中止皮試操作;
(2)及時建立靜脈通路;
(3)予以肌內或皮下注射腎上腺素(1:1000腎上腺素,成人0.3~0.5ml;兒童0.01mg/kg體重,最大0.3ml,每15~20分鐘可重複);
(4)吸氧及糖皮質激素等其他藥物治療。