抗癌藥價格高昂， 有些時候真是有錢沒錢， 決定生命長短；此番進口抗癌藥大幅降低稅費， 會帶來藥價的降低， 但真正的砍價大刀是醫保部門的價格談判。
《財經》記者 賀濤 劉浩南 張利/文 賀濤/編輯
“繼抗癌藥零關稅後， 更大的力度又來了：增值稅打1.8折。 ”獨角獸工作室創始人劉謙4月27日晚在朋友圈如此留言。
財政部、海關總署、稅務總局、國家藥品監督管理局四部門於當晚發佈《關於抗癌藥品增值稅政策的通知》。 通知稱， 自5月1日起， 增值稅一般納稅人生產銷售和批發、零售抗癌藥品， 可選擇按照簡易辦法依照3%徵收率計算繳納增值稅。
通知還稱， 自5月1日起， 對進口抗癌藥品， 減按3%徵收進口環節增值稅。 這距離國務院總理李克強在今年兩會上宣佈， 針對進口抗癌藥品要較大幅度地降低進口稅率， 力爭降到零稅率， 僅僅過去一月有餘。
鼓勵抗癌製藥產業發展，
當前,癌症已成為威脅人民群眾生命健康的“頭號殺手”,發病率和死亡率呈現“雙升”態勢。 大部分抗癌藥價格昂貴,癌症患者用藥可選擇性不高、費用負擔偏重,成為影響國民健康和改革獲得感的重要因素。
腫瘤防治形式的嚴峻已被政府看在眼裡。 “政府主要考慮， 還是鼓勵更尖端的抗癌藥品能儘快到百姓手上。 ” 蘇州偶領製藥總經理謝雨禮對《財經》記者說。
癌症患者能省多少救命錢？
“這次力度比降關稅大多了！”劉謙告訴《財經》記者。 他曾在諾華、輝瑞、阿斯利康等一線外企從事處方藥行銷20年， 熟悉進口藥流通的諸多環節。
在零關稅消息公佈後， 劉謙算了一筆賬， 看能給患者節約多少費用：目前進口藥實際關稅稅率約4%， 中國抗腫瘤藥市場約1400億， 其中進口約占1/4合300億左右， 零關稅後可以減少腫瘤患者12億元的開銷。 中國腫瘤患者有430萬， 每個患者平均可以減少270元藥費。
“少花了270元， 心理安慰多於實際效果。 ”劉謙說。 相比關稅， 真正高的是藥品17%的增值稅， 多數發達國家都對藥品實行零增值稅或者極低稅率， 中國藥品增值稅率約是歐洲平均水準的兩倍。
如今， 中國藥品增值稅率直降14%， 已經低於歐洲各國的平均值8.8%。
有錢沒錢， 決定生命長短， 很多時候這是患者面對癌症時的真實寫照。 而我國抗癌藥研發技術薄弱， 大部分靶向抗腫瘤藥物只能通過進口， 進口的藥物大都是專利藥， 這導致中國進口藥價格已經到了畸高的地步。 北京大學藥學院藥事管理與臨床藥學系一項研究顯示， 創新藥在中國最高零售限價， 有三分之一高於國際公開價格。
在專利期內， 專利藥享受市場獨佔性，
更為關鍵的是， 抗癌藥的定價主要不是由成本決定的， 而是市場願意付多少錢決定的， 定價取決於治療效果， 比如延長多少生存期， 是否能有效預防復發等；同時， 也跟市場競爭直接相關， 如果某個抗癌藥品的競爭少， 定價就會很貴。
跨國藥企所制定的創新藥價格， 是遠高於成本的， 通常成本可能只占市場價格的百分之幾。由此，零關稅和大幅降低增值稅所帶來的進口抗癌藥價格下降，效果還是有限。
中國外資藥品研製和開發行業委員會RDPAC溝通部總監左玉增告訴《財經》記者，對於患者來說，終端價格最終還是由市場決定。企業給買方的都是含稅價，所以終端售價肯定還是由市場競爭決定的，“但由於關稅、增值稅下調，企業有了下調的能力。”
清華大學法學院衛生法研究中心研究員卓永清告訴《財經》記者，目前已經在醫院，經銷商和藥店倉庫裡的進口抗癌藥，影響不一，消費者實際享受到降價的時間可能還要稍等一會。
砍價大刀要靠醫保談判
抗癌藥增值稅大幅下調的話音剛落，4月28日上午，國務院新聞辦公室召開新聞發佈會，主題正是降低抗癌藥品費用資訊交流。
會上透露的資訊表明，醫保支付對於降低抗癌新藥的作用非常明顯，力度比接連降稅更為明顯。2016年以來,原國家衛生計生委、人力資源社會保障部分別組織開展了國家藥品價格談判和國家醫保藥品目錄准入談判, 39個談判品種平均降價50%以上。其中包括17個抗癌藥品,如治療乳腺癌的赫賽汀從1個療程2.45萬元降至7600元,降幅達70%;治療多發性骨髓瘤的萬珂，從1.36萬元/支降至6116元/支,降幅55%。
經初步統計,截至4月18日,兩批談判的17種抗癌藥品因降價節約資金41.7億元,加上納入醫保目錄後報銷的部分,共為患者減輕藥費負擔62.4億元。
人力資源和社會保障部醫療保險司司長陳金甫就此解讀，中央確定的抗癌藥降費舉措是一系列綜合配套措施，“都是以人民為中心出發，真正解決中國患者的治療水準和用藥水平。”
在世界範圍內，高價抗癌藥都是患者自身難以負擔的，主要還是靠政府提供的醫保來解決藥品可及性問題。
患者獲得藥品的價格受到不同的採購制度、流通過程以及最終管道的影響。卓永清分析稱，比如要區分抗癌藥物是否在醫保目錄裡；在目錄裡的是否已經進入醫藥採購目錄，醫保局是否需要重啟價格談判，或者可以允許廠家和醫療單位直接決定價格；不在報銷目錄裡的，是否已經廠家有病患支持計畫等。
簡單說，國家層面通過“價格談判”，能夠用以量換價的方式，大幅下調外資藥企原研藥價格，可以造福患者；而對於企業來說，如果能進醫保，銷量上去了，銷售成本下降了，仍是可以獲益的，也願意用適當的降價來換市場。
國家衛生健康委員會副主任曾益新透露，後期將進一步展開藥品降價工作，包括：再次啟動抗癌藥品國家集中採購、醫保准入談判:對已納入基本醫保藥品目錄的抗癌藥品, 3家以上企業生產的品種擬開展專項集中招標;生產企業不滿3家的品種通過談判、撮合等多種方式,鼓勵形成全國統一的採購價格；對尚未納入醫保報銷的抗癌藥品,組織專家評審並開展談判,將符合條件的藥品納入醫保藥品目錄範圍。
不過，曾益新也表示，2016年以來國家已談判的17個抗癌藥，因前期降幅較大且約定期限尚未到期，仍然執行前期談判價格。
陳金甫稱，目前的藥品目錄基本上能滿足需求，但也有進一步擴大支付範圍和提高用藥水平的需要。按照這一次中央的決策，人社部已經做了專項部署，會儘快啟動建立藥品的動態調整機制，盡可能把更多臨床價值高、治療急需的藥品納入支付範圍，既有效提高患者用藥水平，又通過談判方式把價格降下來，減輕患者的負擔。
此外，謝雨禮說，“專利藥降價後，仿製藥價格優勢不再明顯，對於我們這樣的國內藥企們來說，也是一個衝擊。”
通常成本可能只占市場價格的百分之幾。由此，零關稅和大幅降低增值稅所帶來的進口抗癌藥價格下降，效果還是有限。中國外資藥品研製和開發行業委員會RDPAC溝通部總監左玉增告訴《財經》記者，對於患者來說，終端價格最終還是由市場決定。企業給買方的都是含稅價，所以終端售價肯定還是由市場競爭決定的，“但由於關稅、增值稅下調，企業有了下調的能力。”
清華大學法學院衛生法研究中心研究員卓永清告訴《財經》記者，目前已經在醫院，經銷商和藥店倉庫裡的進口抗癌藥，影響不一，消費者實際享受到降價的時間可能還要稍等一會。
砍價大刀要靠醫保談判
抗癌藥增值稅大幅下調的話音剛落，4月28日上午，國務院新聞辦公室召開新聞發佈會，主題正是降低抗癌藥品費用資訊交流。
會上透露的資訊表明，醫保支付對於降低抗癌新藥的作用非常明顯，力度比接連降稅更為明顯。2016年以來,原國家衛生計生委、人力資源社會保障部分別組織開展了國家藥品價格談判和國家醫保藥品目錄准入談判, 39個談判品種平均降價50%以上。其中包括17個抗癌藥品,如治療乳腺癌的赫賽汀從1個療程2.45萬元降至7600元,降幅達70%;治療多發性骨髓瘤的萬珂，從1.36萬元/支降至6116元/支,降幅55%。
經初步統計,截至4月18日,兩批談判的17種抗癌藥品因降價節約資金41.7億元,加上納入醫保目錄後報銷的部分,共為患者減輕藥費負擔62.4億元。
人力資源和社會保障部醫療保險司司長陳金甫就此解讀，中央確定的抗癌藥降費舉措是一系列綜合配套措施，“都是以人民為中心出發，真正解決中國患者的治療水準和用藥水平。”
在世界範圍內，高價抗癌藥都是患者自身難以負擔的，主要還是靠政府提供的醫保來解決藥品可及性問題。
患者獲得藥品的價格受到不同的採購制度、流通過程以及最終管道的影響。卓永清分析稱，比如要區分抗癌藥物是否在醫保目錄裡；在目錄裡的是否已經進入醫藥採購目錄，醫保局是否需要重啟價格談判，或者可以允許廠家和醫療單位直接決定價格；不在報銷目錄裡的，是否已經廠家有病患支持計畫等。
簡單說，國家層面通過“價格談判”，能夠用以量換價的方式，大幅下調外資藥企原研藥價格，可以造福患者；而對於企業來說，如果能進醫保，銷量上去了，銷售成本下降了，仍是可以獲益的，也願意用適當的降價來換市場。
國家衛生健康委員會副主任曾益新透露，後期將進一步展開藥品降價工作，包括：再次啟動抗癌藥品國家集中採購、醫保准入談判:對已納入基本醫保藥品目錄的抗癌藥品, 3家以上企業生產的品種擬開展專項集中招標;生產企業不滿3家的品種通過談判、撮合等多種方式,鼓勵形成全國統一的採購價格；對尚未納入醫保報銷的抗癌藥品,組織專家評審並開展談判,將符合條件的藥品納入醫保藥品目錄範圍。
不過，曾益新也表示，2016年以來國家已談判的17個抗癌藥，因前期降幅較大且約定期限尚未到期，仍然執行前期談判價格。
陳金甫稱，目前的藥品目錄基本上能滿足需求，但也有進一步擴大支付範圍和提高用藥水平的需要。按照這一次中央的決策，人社部已經做了專項部署，會儘快啟動建立藥品的動態調整機制，盡可能把更多臨床價值高、治療急需的藥品納入支付範圍，既有效提高患者用藥水平，又通過談判方式把價格降下來，減輕患者的負擔。
此外，謝雨禮說，“專利藥降價後，仿製藥價格優勢不再明顯，對於我們這樣的國內藥企們來說，也是一個衝擊。”