狼瘡和乳糜瀉—SLE and Celiac disease

賈俊峰， 西京醫院臨床免疫科

乳糜瀉(Celiac disease)又稱麥膠性腸病、非熱帶性脂肪瀉， 在北美、北歐、澳大利亞發病率較高， 國內很少見。 男女之比為1∶1.3～2.0，

女性多於男性， 發病高峰年齡主要是兒童與青年， 但近年來老年人發病率在增高。

本病與進食麥粉關係密切， 大量研究已證實麥膠可能是本病的致病因素， 並認為發病原因是遺傳、免疫和麥膠飲食相互作用的結果。

本病患者對含麥膠（俗稱麵筋）的麥粉食物異常敏感， 大麥、小麥、黑麥、燕麥中的麥膠可被乙醇分解為麥膠蛋白（即麥素gliadin）， 其可能為本病的致病因素。 正常人小腸黏膜細胞內有多肽分解酶， 可將其分解為更小分子的無毒物質， 但在活動性乳糜瀉病人， 腸黏膜細胞酶活性不足， 不能將其分解而致病。

乳糜瀉與多種自身免疫性疾病有關， 但在狼瘡中罕見， 僅限於個案報導。 2010年文獻報導僅僅有17例， 由於資料有限，

狼瘡中的CD比例尚不清楚。 乳糜瀉往往通過無穀膠飲食（無麩質飲食）或者激素可緩解， 一般來講預後較好。 大部分患者存在抗醇溶朊（AG）抗體以及相應的十二指腸活檢表現， 有些患者即使沒有活檢證據， 也會因為CD特異性抗體陽性得以診斷。

值得注意的是，

2001年Rensch等發現103位SLE患者中AG抗體的陽性率為23.3%， 但無一例有內鏡或活檢證實的CD， 即AD抗體通常為假陽性， 類似的抗體還有抗穀氨醯轉肽酶抗體。 2008年Freeman評估了246例病理證實的CD患者， 發現6例（2.4%）狼瘡患者， 4例為男性， 2例為女性， 而且狼瘡的診斷均在CD診斷之後。 經過無麩質飲食後均恢復良好。 另有研究報導， CD患者罹患狼瘡的風險為普通人群的3倍。

根據2007年Mayo Clinic的經驗， 符合以下五條者可以診斷為CD：1）慢性腹瀉超過6周；2）吸收不良；3）特定的組織學證據；4）排除類似疾病；5）特異性抗體陽性， 如抗腸上皮細胞抗體和抗杯狀細胞抗體陽性。

參考文獻：Autoimmune gastrointestinal complications in patients with SLE：case series and literature review S Custodio Alves， et al Lupus， 2016， 0， 1-11