湖南腫瘤專科醫聯體成員單位通過遠端會診系統互聯互通， 實施遠端會診與手術指導、查房、病例討論等。
望城區新媒體中心4月25日訊 113家三甲醫院將逐步關閉普通門診，
龐大的患者群體、常見病將留在基層醫院， 大型醫院負責疑難重症， 這一重磅消息在醫療圈內外掀起波瀾， 也引發公眾的擔心：良性的分級診療體系何時能夠建立？基層醫院能否在大型醫院關閉普通門診前承擔常見病的診療任務？
業內人士紛紛表示， 推行分級診療， 首先要提高基層醫療服務能力。 遠端醫療作為落實分級診療的重要平臺和途徑、提升基層醫療服務能力的重要舉措，
事例
病人在縣醫院手術室做快速切片
專家在長沙16分鐘給出病理診斷
4月20日上午， 51歲的劉女士在祁東縣人民醫院接受甲狀腺腫塊切除術。 當地醫生無法確認腫塊是良性還是惡性， 在進行快速冰凍切片後， 於當日上午10時56分向中南大學湘雅醫院病理科發起會診申請。
中南大學湘雅醫院病理科馮德雲教授仔細查看上傳的病理切片。 當日11時12分， 馮德雲給出了會診意見：結節性甲狀腺腫並橋本氏甲狀腺炎， 並在病理診斷遠端會診報告上簽上了自己的名字。
“當時， 劉女士還在手術臺上。 診斷一出來， 當地醫生就可給她做手術治療。 這樣一來， 患者無需折騰到長沙做手術了。
現狀
現有遠端醫療模式下
各方參與積極性不高
隨著互聯網技術的發展， 現在醫生在辦公室輕點滑鼠就可以發起遠端會診。 記者瞭解到， 遠端醫療已延伸到多個領域，
然而， 業內人士認為， 這些遠端醫療板塊大多單兵作戰。 當前， 湖南遠端醫療還沒有實現規模化、系統化、常態化， 缺少有效的組織保障與運營服務機制；不同醫院的遠端醫療中心， 軟硬體資源、專家資源、網路資源存在重複建設、低效利用等問題。
湖南省人大代表、農工黨湖南省委專職副主委蔣秋桃今年初在接受媒體採訪時指出， 目前， 我省還沒有投入資金建設省級遠端醫療平臺， 遠端醫療資源沒能得到有效聚集與合理高效釋放。 現有的遠端醫療平臺多由國家撥款或醫院自籌資金建設， 覆蓋範圍不大。
究其原因， 大型醫院業務過度飽和， 對遠端醫療疲于應付；現在接受遠端醫療服務的物件主要是縣級綜合醫院， 而縣級綜合醫院能力相對較強， 對遠端醫療缺乏剛需；真正需要遠端醫療的縣級專科醫院和鄉鎮衛生院鮮有覆蓋。
同時， 現有遠端醫療平臺缺乏運營服務支撐。 由於遠端醫療業務量有限、收入不高， 且非醫院的主要醫療工作， 大多數醫院沒有設置專門的遠端醫療機構和專職管理人員， 導致遠端醫療難以常態化開展。
記者在採訪中瞭解到，目前，我省向鄉、村兩級醫療衛生機構投放了近兩萬台健康一體機。在實際運用中，因為缺少統一運營服務、缺乏統一平臺診斷，健康一體機利用效率較低。
“現有的遠端醫療管理模式，導致各方參與積極性不高。”一名省級醫院的科室主任告訴記者，作為遠端醫療服務主體的省316例、縣級醫療機構53例。診斷機構包括中南大學湘雅醫院、中南大學湘雅二醫院、湖南省第二人民醫院、上海市第八人民醫院、南華大學附屬第一醫院、婁底市中心醫院等多個分級診斷中心。
B 民營資本打造“智慧醫聯體”，幾秒鐘就能閱片出結果
目前，不少民營資本看中這一市場前景，著手打造醫療資訊共用平臺及遠端醫療服務體系，構建“智慧醫聯體”，推進分級診療。愛爾眼科眼保健醫聯體便是這樣的一種嘗試。
據長沙愛爾眼科醫院CEO吳娜介紹，愛爾眼科給醫聯體內的每家基層醫療機構配備智慧篩查設備，社區衛生服務中心的醫務工作者採集眼底照片上傳到系統後，幾秒鐘就能出結果。在人工智慧協助下，基層醫院醫生可以在愛爾眼健康服務管理平臺上為患者提供綜合、連續、動態、全程的健康管理服務，形成眼病“篩查-發現-轉診-隨訪-健康管理”模式。
如何持續地保持基層醫院醫生和大型醫院專家的診療熱情？愛爾眼科進行了有益嘗試。據吳娜介紹，除了愛爾眼科的專家，愛爾眼健康服務管理平臺已彙聚國內各大醫療機構的400余名眼科醫生，都可對基層醫院醫生上傳的眼底照片進行閱片。社區衛生服務中心醫生上傳一張片子、大型醫院專家閱一次片或做一次診斷，愛爾眼健康服務管理平臺都有記錄，愛爾眼科將根據他們的工作量發放工作津貼。
舉措
衛生行政部門聯手協力廠商機構
提供連續性醫療，實現雙向轉診精准對接
據湖南省衛生計生委醫政醫管處副處長李世忠介紹，湖南一直在探索適合本省情況的分級診療模式。今年，湖南啟動“48家貧困縣縣醫院腫瘤科和癌痛規範化治療病房”建設項目，到今年7月底，湖南省腫瘤醫院將與省內48家貧困縣的縣人民醫院實現雙向轉診精准對接。
屆時，48家貧困縣的縣人民醫院腫瘤專科將與省腫瘤醫院實現即時遠端會診、遠端培訓與遠端病例討論等遠端醫療功能，實現統一技術標準、統一診斷路徑、統一治療規範、統一服務管理的“四個統一”，構建覆蓋全省、規範高效的腫瘤診治網路。這些縣人民醫院發現的初診腫瘤患者，可通過綠色通道轉診到省腫瘤醫院。在省腫瘤醫院完成診斷和初始治療後，患者轉診至居住地的縣人民醫院，縣人民醫院按照省腫瘤醫院確定的化療方案完成後續的治療，並按省腫瘤醫院專家意見，為患者預約返回省腫瘤醫院複診的專家和門診時間。
李世忠告訴記者，與該專案同時啟動的還有48家貧困縣縣醫院新生兒重症監護室建設項目、湖南省貧困縣臨床藥學服務與指導資訊平臺建設專案，這3個專案都由省衛生計生委委託協力廠商機構實現。精准雙向轉診流程的建立，將使各級醫療機構功能得到最大程度發揮，盡可能減少患者的奔波之苦和醫療負擔。
“以區域醫療中心為抓手，解決區域資源分佈不合理的問題；以縣醫院能力為抓手，解決城鄉醫療服務能力不平衡的問題；以病種同質化為抓手，解決上下分開的問題；以疾病診治過程中不同醫療機構的分工為抓手，解決急慢分治的問題。”李世忠表示，抓好這“四個抓手”，才能真正構建“基層首診、雙向轉診、急慢分治、上下聯動”的分級診療模式，形成連續性的醫療服務體系，使各級醫療機構功能得到最大程度發揮，從而實現預約專家、住院、轉診等精准對接。
李世忠表示，分級診療體系形成後，大型醫院的住院患者80%以上將來自基層醫院轉診，基層患者將不再擔心住院難的問題。更重要的是，成熟的遠端醫療平臺可以解決“雙向轉診”中患者“轉回”後的技術對接問題，令在大型醫院接受治療後的患者，“轉回”基層醫院後能夠接受同質化治療。
建議
現階段遠端醫療需要頂層設計
設立統一標準和規範細則
湖南省人民醫院院長祝益民表示，遠端醫療在不同階段發揮的作用各不相同。“作為助推分級診療的重要載體，現階段的遠端醫療需要頂層設計。”祝益民表示，理想的狀態是構建國家級的雲平臺，形成覆蓋全國的大資料管理中心，實現全國統一規範管理。在這一雲平臺下，省、市、縣三級遠端醫療中心無縫對接，形成基於技術分層的分級診療結構。
祝益民表示，遠端醫療不僅是會診平臺，還要成為基層醫護人員同質化培訓平臺，對基層醫院醫生的臨床基本技能、檢查技師的技術、護理人員的護理水準、管理人員的專業素質等開展培訓。
也有業內人士表示，遠端醫療應設立統一標準和規範細則；制定遠端醫療價格、醫保報銷比例等。收費過低或免費，醫生積極性不高，就會使遠端醫療不可持續；收費過高，患者沒省錢，就會違背分級診療的初衷。
目前，我省遠端醫療收費執行的是1999年頒佈的標準。事實上，不同類型的遠端醫療，需要的資源、時間和技術能力不同。因此，有關部門在制定相關政策時，要考慮知名專家的勞務和管理成本，互聯網資訊技術融合的運行、維護成本以及患者由此減少的重複檢查、無效治療等開支。
“建議將遠端醫療需求納入衛計委基層醫療服務能力建設專案。”曾秋橋表示，國家每年投入不少資金，用於基層醫療機構採購醫療設備，建議將遠端醫療需求納入其中，以便這些醫療設備順利接入遠端醫療平臺。
目前，湖南省衛計委正在申請資金進行縣、鄉兩級遠端醫療基礎設施建設，這是基層患者的福音。不過，要充分發揮遠端醫療的社會效益，需要有一個多級、多中心的遠端醫療平臺和一張覆蓋全省以村級衛生室為網底的遠端醫療綜合服務網路，除了網路和硬體等基礎設施的一次性投入外，還需要配套保障遠端醫療規模化、常態化、可持續發展所需的實施、維護、運營服務經費。
小貼士
遠端醫療通過資料、文字、語音和圖像資料等遠距離傳送，實現專家與患者、專家與醫務人員之間異地“面對面”會診，在專家和患者之間建立全新的聯繫，使患者在原地、原醫院即可接受異地專家的會診並在其指導下進行治療和護理。
導致遠端醫療難以常態化開展。記者在採訪中瞭解到，目前，我省向鄉、村兩級醫療衛生機構投放了近兩萬台健康一體機。在實際運用中，因為缺少統一運營服務、缺乏統一平臺診斷，健康一體機利用效率較低。
“現有的遠端醫療管理模式，導致各方參與積極性不高。”一名省級醫院的科室主任告訴記者，作為遠端醫療服務主體的省316例、縣級醫療機構53例。診斷機構包括中南大學湘雅醫院、中南大學湘雅二醫院、湖南省第二人民醫院、上海市第八人民醫院、南華大學附屬第一醫院、婁底市中心醫院等多個分級診斷中心。
B 民營資本打造“智慧醫聯體”，幾秒鐘就能閱片出結果
目前，不少民營資本看中這一市場前景，著手打造醫療資訊共用平臺及遠端醫療服務體系，構建“智慧醫聯體”，推進分級診療。愛爾眼科眼保健醫聯體便是這樣的一種嘗試。
據長沙愛爾眼科醫院CEO吳娜介紹，愛爾眼科給醫聯體內的每家基層醫療機構配備智慧篩查設備，社區衛生服務中心的醫務工作者採集眼底照片上傳到系統後，幾秒鐘就能出結果。在人工智慧協助下，基層醫院醫生可以在愛爾眼健康服務管理平臺上為患者提供綜合、連續、動態、全程的健康管理服務，形成眼病“篩查-發現-轉診-隨訪-健康管理”模式。
如何持續地保持基層醫院醫生和大型醫院專家的診療熱情？愛爾眼科進行了有益嘗試。據吳娜介紹，除了愛爾眼科的專家，愛爾眼健康服務管理平臺已彙聚國內各大醫療機構的400余名眼科醫生，都可對基層醫院醫生上傳的眼底照片進行閱片。社區衛生服務中心醫生上傳一張片子、大型醫院專家閱一次片或做一次診斷，愛爾眼健康服務管理平臺都有記錄，愛爾眼科將根據他們的工作量發放工作津貼。
舉措
衛生行政部門聯手協力廠商機構
提供連續性醫療，實現雙向轉診精准對接
據湖南省衛生計生委醫政醫管處副處長李世忠介紹，湖南一直在探索適合本省情況的分級診療模式。今年，湖南啟動“48家貧困縣縣醫院腫瘤科和癌痛規範化治療病房”建設項目，到今年7月底，湖南省腫瘤醫院將與省內48家貧困縣的縣人民醫院實現雙向轉診精准對接。
屆時，48家貧困縣的縣人民醫院腫瘤專科將與省腫瘤醫院實現即時遠端會診、遠端培訓與遠端病例討論等遠端醫療功能，實現統一技術標準、統一診斷路徑、統一治療規範、統一服務管理的“四個統一”，構建覆蓋全省、規範高效的腫瘤診治網路。這些縣人民醫院發現的初診腫瘤患者，可通過綠色通道轉診到省腫瘤醫院。在省腫瘤醫院完成診斷和初始治療後，患者轉診至居住地的縣人民醫院，縣人民醫院按照省腫瘤醫院確定的化療方案完成後續的治療，並按省腫瘤醫院專家意見，為患者預約返回省腫瘤醫院複診的專家和門診時間。
李世忠告訴記者，與該專案同時啟動的還有48家貧困縣縣醫院新生兒重症監護室建設項目、湖南省貧困縣臨床藥學服務與指導資訊平臺建設專案，這3個專案都由省衛生計生委委託協力廠商機構實現。精准雙向轉診流程的建立，將使各級醫療機構功能得到最大程度發揮，盡可能減少患者的奔波之苦和醫療負擔。
“以區域醫療中心為抓手，解決區域資源分佈不合理的問題；以縣醫院能力為抓手，解決城鄉醫療服務能力不平衡的問題；以病種同質化為抓手，解決上下分開的問題；以疾病診治過程中不同醫療機構的分工為抓手，解決急慢分治的問題。”李世忠表示，抓好這“四個抓手”，才能真正構建“基層首診、雙向轉診、急慢分治、上下聯動”的分級診療模式，形成連續性的醫療服務體系，使各級醫療機構功能得到最大程度發揮，從而實現預約專家、住院、轉診等精准對接。
李世忠表示，分級診療體系形成後，大型醫院的住院患者80%以上將來自基層醫院轉診，基層患者將不再擔心住院難的問題。更重要的是，成熟的遠端醫療平臺可以解決“雙向轉診”中患者“轉回”後的技術對接問題，令在大型醫院接受治療後的患者，“轉回”基層醫院後能夠接受同質化治療。
建議
現階段遠端醫療需要頂層設計
設立統一標準和規範細則
湖南省人民醫院院長祝益民表示，遠端醫療在不同階段發揮的作用各不相同。“作為助推分級診療的重要載體，現階段的遠端醫療需要頂層設計。”祝益民表示，理想的狀態是構建國家級的雲平臺，形成覆蓋全國的大資料管理中心，實現全國統一規範管理。在這一雲平臺下，省、市、縣三級遠端醫療中心無縫對接，形成基於技術分層的分級診療結構。
祝益民表示，遠端醫療不僅是會診平臺，還要成為基層醫護人員同質化培訓平臺，對基層醫院醫生的臨床基本技能、檢查技師的技術、護理人員的護理水準、管理人員的專業素質等開展培訓。
也有業內人士表示，遠端醫療應設立統一標準和規範細則；制定遠端醫療價格、醫保報銷比例等。收費過低或免費，醫生積極性不高，就會使遠端醫療不可持續；收費過高，患者沒省錢，就會違背分級診療的初衷。
目前，我省遠端醫療收費執行的是1999年頒佈的標準。事實上，不同類型的遠端醫療，需要的資源、時間和技術能力不同。因此，有關部門在制定相關政策時，要考慮知名專家的勞務和管理成本，互聯網資訊技術融合的運行、維護成本以及患者由此減少的重複檢查、無效治療等開支。
“建議將遠端醫療需求納入衛計委基層醫療服務能力建設專案。”曾秋橋表示，國家每年投入不少資金，用於基層醫療機構採購醫療設備，建議將遠端醫療需求納入其中，以便這些醫療設備順利接入遠端醫療平臺。
目前，湖南省衛計委正在申請資金進行縣、鄉兩級遠端醫療基礎設施建設，這是基層患者的福音。不過，要充分發揮遠端醫療的社會效益，需要有一個多級、多中心的遠端醫療平臺和一張覆蓋全省以村級衛生室為網底的遠端醫療綜合服務網路，除了網路和硬體等基礎設施的一次性投入外，還需要配套保障遠端醫療規模化、常態化、可持續發展所需的實施、維護、運營服務經費。
小貼士
遠端醫療通過資料、文字、語音和圖像資料等遠距離傳送，實現專家與患者、專家與醫務人員之間異地“面對面”會診，在專家和患者之間建立全新的聯繫，使患者在原地、原醫院即可接受異地專家的會診並在其指導下進行治療和護理。