氣機升降理論詳解

中醫傳統的“氣機升降理論”， 和“六經氣機出入理論”皆源于《黃帝內經》， 這兩種理論對臨床生理、病理、辨證治療起著極為關鍵性的指導作用！醫家不精於此，

好似瞽者摸象， 因此有必要詳細論解！

到底是“陰升陽降”還是“陽升陰降”？

《素問。 陰陽應象大論》：“陰陽者， 萬物之綱紀， 變化之父母， 生殺之本始”。 因此， 陰陽是萬物的基本屬性， 而陰陽的升降關係， 又是陰陽本身的基本屬性。 所以， 《素問。 六微旨大論》曰：“升降出入， 無器不有， 無不升降， 無不出入。 ”但陰陽的這種基本屬性， 目前中醫界大多數人無不認為， 既然有形為陰， 無形為陽， 則陽氣必上浮為天， 陰氣必下凝為地。 所謂“陽化氣， 陰成形”， 很自然的就會認為陽升陰降。 如果有人膽敢說“陰升陽降”， 必將執為笑柄， 斥為荒誕和無知， 繼而群起攻訐。

我們都知道， 中醫是哲學科學， 其認識事務， 是從其依存、制約、聯繫、變化、轉換與轉歸的內涵中，

作出推理、引申、識別和判斷。 雖是清陽為天， 濁陰為地， 但必須地氣上升為雲， 天氣才能下降為雨。 霧出地氣是陰升， 雨出天氣是陽降。 《六微旨大論》曰：“升已而降， 降者謂天， 降已而升， 升者謂地。 天氣下降， 氣流於地， 地氣上升， 氣騰於天， 故高下相召， 升降相因， 而變化作矣。 ”因此， “非出入， 無以生長壯老已， 非升降， 無以生長化收藏。 ”

如此看來， 如果陽氣只管升， 陰氣只管降， 最後會越離越遠， 陰陽崩離， 非變化生生之道！故此， 天為陽， 配以陰偶之六氣， 地為陰， 配以陽奇之五行， 使陰中隱陽， 陰氣降已可升之不斷， 陽中藏陰， 陽氣升已可降之不絕， 升者有度， 降者有約。 由此， 陰升陽降相因， 生化之機乃盟！

《天人解。 臟腑生成》曰：“己土上行，

陰升而化陽。 陽升于左則為肝。 升於上則為心。 戊土下行， 陽降而化陰。 陰降於右則為肺。 降於下則為腎。 ”

這就是陰升陽降， 放之四海而皆準！陰陽氣機升降理論， 為臨床辨證施治， 遣方用藥之準繩。

（一）、氣機升降與生理病理

1、氣機升降的生理

《天人解。 臟腑生成》：人與天地相參也。 陰陽肇基， 爰有祖氣。 祖氣者， 人身之太極也。 祖氣初凝， 美惡攸分。 清濁純雜， 是不一致。 厚薄完缺， 亦非同位。 後曰之靈蠢壽夭， 貴賤貧富， 悉於此判。 所謂命稟于生初也。 祖氣之內， 含抱陰陽。 陰陽之間， 是為中氣。 中者土也。 土分戊己， 中氣左旋則為己土。 中氣右轉則為戊土。 戊土為胃， 己土為脾。 己土上行， 陰升而化陽。 陽升于左則為肝。 升於上則為心。 戊土下行， 陽降而化陰。

陰降於右則為肺。 降於下則為腎。 肝屬木而心屬火。 肺屬金而腎屬水。 是人之五行也。 五行之中， 各有陰陽。 陰生五藏， 陽生六腑。 腎為癸水， 膀胱為壬水。 心為丁火， 小腸為丙火。 肝為乙木， 膽為甲木。 肺為辛金， 大腸為庚金。 五行各一， 而火分君相。 藏有心主相火之陰， 腑有三焦相火之陽也。 “

只有升降清濁， 才能使“清陽出上竅， 濁陰出下竅， 清陽發湊裡， 濁陰走五臟， 清陽實四肢， 濁陰歸六腑。 ”在升清降濁的過程中， 機體才能不斷維持新陳代謝和能量轉換的動態平衡， 升者有度， 降者有約， 使臟腑功能井然有序。

2、氣機升降與病理

氣機升降失常， 可由內因、外因、飲食勞倦引起。 其病理雖然複雜， 但歸納起來不過為：升降的不及與太過、升降不調等。

臟腑疾病的形成與轉化過程， 均為氣機升降障礙和失調的過程。 因而， 也是臟腑疾病辨證和推測其預後與轉歸的重要依據， 能夠準確指導臨床的立法和遣藥。

（二）、氣機升降與臨床辨證

1、脈象表現：升太過， 降不及則寸大尺緩；升不及， 降太過則寸弱尺弦。 此言大概， 具體臨床， 脈象很複雜， 這裡不多述。

2、虛實判定：升不及， 降太過， 多為虛證。 升太過， 降不及， 多屬實證。 如果升降反作， 則虛實錯雜！升不及多精氣不足， 髒氣衰弱， 升提無力， 倦怠乏力， 頭暈耳鳴， 四肢酸軟， 形寒怯冷；不升反陷則腹脹、肛門子宮下墜， 下血等；降而太過， 泄瀉無度， 小便頻數等。 升太過多實證， 如木火刑金， 則咳嗽咯血等。 降不及屬實證， 如肺氣不降則胸滿喘咳等。 升降反作， 清濁相干，多為虛實錯雜，上寒下熱，上熱下寒等。邪盛者當祛，或透於表，或瀉於裡，邪去則升降複常。經氣虛者當補，在上在表者，固其氣；在下在裡者，固其精。氣虛補其上，精虛補其下。補上宜緩，補下需急。調氣和血，調血和氣。寒者溫之，熱者清之。上者抑之，下者舉之。散者斂之，結者散之。升不可升之太過，否則氣虛不固，氣耗而欲脫，氣逆反越。補不可補之過壅，否則氣機阻滯，氣血難流。散而不可過散，過之則表虛，氣不能下濟。當降而降之太過，太過則陷。當散者斂之太過，則氣血鬱滯。總之，要謹候氣機，無使太過與不及，消息取捨之。

（三）、氣機升降與遣方用藥

調理升降，是臨床辨證論治的重要法門。遣方用藥，重在利用藥物的升降浮沉之性，或升提，或沉降，或發散，或收斂，或填補，或通達，或升降並用，或浮沉共施。上實者忌升，下虛者忌降。用以糾正氣機升降之偏，達到治療目的。

清濁相干，多為虛實錯雜，上寒下熱，上熱下寒等。邪盛者當祛，或透於表，或瀉於裡，邪去則升降複常。經氣虛者當補，在上在表者，固其氣；在下在裡者，固其精。氣虛補其上，精虛補其下。補上宜緩，補下需急。調氣和血，調血和氣。寒者溫之，熱者清之。上者抑之，下者舉之。散者斂之，結者散之。升不可升之太過，否則氣虛不固，氣耗而欲脫，氣逆反越。補不可補之過壅，否則氣機阻滯，氣血難流。散而不可過散，過之則表虛，氣不能下濟。當降而降之太過，太過則陷。當散者斂之太過，則氣血鬱滯。總之，要謹候氣機，無使太過與不及，消息取捨之。

（三）、氣機升降與遣方用藥

調理升降，是臨床辨證論治的重要法門。遣方用藥，重在利用藥物的升降浮沉之性，或升提，或沉降，或發散，或收斂，或填補，或通達，或升降並用，或浮沉共施。上實者忌升，下虛者忌降。用以糾正氣機升降之偏，達到治療目的。