開平市推進異地就醫結算工作，減少參保人“墊資”“跑腿”

為落實國家和省對基本醫療保險跨省異地直接結算服務工作的總體部署， 結合江門市的具體要求， 開平市積極推進異地就醫結算工作，

並取得了一定成效， 為參保人免除“墊資”煩惱、告別“跑腿”報銷。 截至目前， 開平市已有3家定點醫療機構接入全國跨省異地直接結算平臺, 3家定點醫療機構接入全省異地直接結算平臺， 開平市參保人可在全省473家醫療機構、全國8499家醫療機構實現異地就醫聯網直接結算。

（一）落實責任、精准推送， 穩步推進異地就醫結算工作。 一是進一步強化組織領導， 開平市專門成立了醫療保險跨省異地就醫結算工作領導小組， 落實責任分工， 協調推進異地就醫直接結算工作， 按時間節點落實工作任務。 二是根據不同參保人群的特點和需求， 開展全方位、多管道、深層次的跨省異地就醫直接結算宣傳。 通過門戶網站、微信公眾號、《江門日報》“你身邊的社保”專欄、派發辦事指南及宣傳折頁、“五進”宣傳、“當一周異地就醫經辦員”活動等管道精准推送政策宣傳，

並督促定點醫療機構醫務人員向參保患者告知辦好轉診備案登記， 切實落實宣傳告知責任。

（二）升級硬體、優化程式， 完善異地就醫結算服務。 一是配置專用設備， 提升經辦服務能力。 配置專用社保卡讀卡設備和PSAM卡對異地就醫備案人員的社保卡進行出省檢查， 及時維護清理異地安置退休人員的異地就醫備案資訊， 規範錄入參保人異地就醫備案人員資訊， 確保參保人順利進行異地就醫直接結算， 有效解決因大重病等需要轉外就醫人員、異地退休養老人員和長期駐外工作學習的參保人看病先墊錢後報銷等問題。

二是優化結算程式， 按時做好異地就醫費用結算。 按照醫療保險市級統籌、優化異地就醫費用結算程式的要求， 統一由市級社保經辦機構負責與異地就醫定點醫療機構進行結算、劃撥支付， 進一步縮短醫療費用結算時間， 同時確保在參保病人結算出院的次月底前將應支付的醫療費用劃撥給醫療機構。

（三）加強協作、共同推進， 落實保障維護和應急響應機制。 一是加強與衛計、財政部門的溝通協作， 指定專責領導、專人專崗， 督促定點醫療機構及醫院端HIS系統開發公司按時完成異地就醫即時結算系統的介面改造工程， 並對系統改造工作全程跟蹤， 及時解決醫院在系統改造過程中遇到的問題。

二是組織審核定點醫療機構對應省醫保“三個目錄”編碼的匹配， 進一步完善社保資訊系統和健全定點醫療機構即時結算系統， 配備專業人員， 與江門市社保經辦機構建立自上而下的聯絡員制度， 落實系統保障維護機制和應急回應機制。

（四）完善系統、加強管理， 方便參保人異地就醫。 從2017年9月起， 開平市中心醫院、開平市中醫院、開平市第二人民醫院已陸續正式上線運行， 方便跨省異地參保人實現就醫聯網直接結算。 接下來， 開平市人社局將按上級部門的統一部署， 進一步督促定點醫療機構改造升級異地就醫直接結算系統介面， 逐步將開平市更多符合條件的醫院納入跨省異地就醫直接結算平臺，

並完善協議管理， 提升經辦管理水準， 為早日實現全國異地就醫即時結算夯實基礎， 爭取“讓資料多跑路， 讓群眾少跑腿”， 以滿足更多參保人的異地就醫需求。