整理 | 周亦川
來源 | 搜狐健康
在過去的十年中， 遠端醫療， 即支持和促進遠端臨床護理、教育和衛生管理的技術的使用急劇增加。
這些不相關現象的匯合為創造性地思考遠端保健如何加強對災害的醫療反應提供了機會。 2017年摧毀波多黎各的颶風瑪麗亞( Maria )凸顯了關鍵基礎設施受到破壞時遠端保健面臨的一些挑戰和機遇， 其中包括電力、互聯網連接、醫院、診所和臨床醫生的服務。
雖然人們對遠端醫療的興趣歷來集中在農村地區， 而且醫療保險和醫療補助服務中心主要限制對農村地區提供的醫療服務的報銷，
美國國會已指示國防部在2018年之前將遠端醫療服務擴展到整個軍事醫療系統。 退伍軍人事務部宣佈了在全國部署遠端醫療的計畫， 允許在“任何地方”提供醫療服務。 以急診科為基礎的關於重症監護病房中風和遠端醫療覆蓋面的諮詢可能是最著名的例子。
遠端行為保健也廣泛用於遠端提供心理保健。 綜合市場分析估計， 2016年全球遠端醫療市場價值182億美元， 到2022年將翻一番。
在災害倖存者中， 獲得安全的食物、水、住所和衣服是共同的需要。
在許多方面， 救災工作與在資源有限的農村地區提供保健服務的挑戰是並行的。 遠端醫療可以幫助管理因受傷、慢性疾病惡化和門診關閉而導致的訪問量激增。 在視力較高的情況下， 遠端保健可以幫助現場臨床醫生穩定患者，
對於視力較低的患者， 使用諸如智慧手機或膝上型電腦之類的個人設備， 以及位於在災難中人們可能出現的地方附近的中央接入點(諸如急診科或庇護所)， 可以促進快速獲得護理。 此外， 行為健康需求幾乎是每個災難恢復的一部分， 很少有資源來解決這些問題。 適當應用行為健康干預措施有可能避免許多人長期的心理健康問題。
密西根州弗林特市發生水危機後， 社區衛生中心通過遠端行為健康向弗林特市公民提供心理健康評估和諮詢，
在複雜的醫療情況下， 臨床醫生也可以受益於對等交換。 由新墨西哥大學健康科學中心協調的ECHO專案(社區保健成果推廣)通過虛擬遠端視頻平臺將跨學科專家小組與初級保健臨床醫生聯繫起來。 丙型肝炎患者的護理由社區臨床醫生提供， 他們通過與大學專家提供的護理相當的方案接受培訓。
針對2016年波多黎各寨卡病毒爆發， ECHO專案説明當地臨床醫生提供護理。 作為從瑪麗亞颶風中恢復的一部分， ECHO項目將用於向波多黎各的臨床醫生提供關於傳染病、皮膚病和其他常見災後醫療問題的教育， 只要有一致的網際網路服務。
對於應急管理人員來說， 允許臨床專家參與響應和恢復， 而無需在災難現場運輸、餵養和安置他們，可以簡化操作。允許臨床醫生在兼職的基礎上提供遠端諮詢也可以促進志願者的努力。
災害週期的備災部分側重于確保人員、設備、系統、行政和法律結構到位，以便作出有效反應。這種準備對反應至關重要。沒有每天使用的系統在災害中很少能正常工作；遠程保健也不例外。雖然日常使用的遠端保健技術依賴電力和正常運作的網際網路或蜂窩服務，但在"瑪麗亞"颶風後的幾周內，這一基本基礎設施難以使用。然而，帶有衛星鏈路和長壽命電池的可擕式設備已經在非災難情況下被應急人員例行使用，非常適合危機情況。增加遠端保健服務的日常使用將意味著更多的人熟悉遠端保健服務的使用，現有技術可在大規模災害期間重新利用。
據我們所知，在瑪麗亞颶風期間沒有使用遠端保健；國家災害醫療系統，即在社區資源不足時部署臨床醫生小組應對災害的聯邦系統，沒有配備遠端醫療設備。醫院準備計畫由美國衛生和公眾服務部負責準備和反應的助理秘書辦公室管理，可以支援社區環境中所需的規劃、培訓和設備採購。然而，根據聯邦預算檔，自2004年達到頂峰以來，醫院準備方案的資金已經減少了大約一半。
需要預先規劃，以確定所需的服務，確定可提供服務的地點，擁有運行良好的設備，並確保充分的隱私和安全。此外，遠端醫療臨床醫生網路必須是可用的、經過認證的、經過培訓的，並準備好應對超出其日常能力的激增。
國家醫生執照設置的障礙仍然是災害應對和遠端醫療實踐的挑戰；22個州現在參加了《州際醫療許可契約》。有了充足的資金，聯邦醫院準備方案可以制定獎勵措施，以加速通過《州際契約》，並可以促進建立一支可快速電子部署的快速遠端醫療工作隊伍。然而，無論是契約還是這樣一個遠端保健工作人員隊伍，都沒有在美國的災害局勢中經受過考驗。規劃人員應進行協作，以確定在災害期間哪些地方服務可能不堪重負，從而決定如何以最佳方式增強現有的區域能力。通過利用其社區已有的技術和擴大系統，規劃災害的官員甚至可以加快採用遠端保健和區域合作。
在常規保健服務中，付款長期以來一直是遠端保健擴展的限速步驟；災害期間如何支付服務費用應事先確定。健康保險公司通常在災害發生時免除某些授權前的要求，可涵蓋此類服務，從而有助於接受。或者，聯邦救災資金可通過與遠端保健網路簽訂應急合同，用於直接支付短期遠端保健費用，其方式與聯邦政府為那些在災害期間無法負擔藥品費用的人支付緊急藥房援助費用的方式相同。
除了後勤、人員配備和融資之外，還應解決災難中遠端醫療方面的其他問題，包括資料安全、患者隱私以及為回應者、志願者或其他人員提供的醫療事故保險。確保遠端醫療臨床醫生能夠訪問患者的電子健康記錄和文檔護理，以確保順利過渡到患者的常規臨床醫生，將是一項挑戰。最後，必須採取步驟保護人們免受"假冒供應商"或其他掠奪性服務的傷害。預計2018年將對大流行病和所有災害防備重新授權法進行重新授權，這將指導聯邦機構將遠端醫療作為區域災害保健系統的一部分，並為患者和提供者提供一些必要的保護。國會還將恢復對醫院防備方案的供資，以便在災害中利用遠端醫療成為現實，而不僅僅是一個想法。
災難規劃人員和遠端醫療臨床醫生都可以利用技術改進醫療服務，並改進應對和恢復。設想我們未來想要的系統是構建它的第一步。瑪麗亞颶風提醒我們，我們最好在下一次這種災難發生之前就開始行動。
資料來源
https://jamanetwork.com/journals/jamainternalmedicine/fullarticle/2678828
而無需在災難現場運輸、餵養和安置他們，可以簡化操作。允許臨床醫生在兼職的基礎上提供遠端諮詢也可以促進志願者的努力。災害週期的備災部分側重于確保人員、設備、系統、行政和法律結構到位，以便作出有效反應。這種準備對反應至關重要。沒有每天使用的系統在災害中很少能正常工作；遠程保健也不例外。雖然日常使用的遠端保健技術依賴電力和正常運作的網際網路或蜂窩服務，但在"瑪麗亞"颶風後的幾周內，這一基本基礎設施難以使用。然而，帶有衛星鏈路和長壽命電池的可擕式設備已經在非災難情況下被應急人員例行使用，非常適合危機情況。增加遠端保健服務的日常使用將意味著更多的人熟悉遠端保健服務的使用，現有技術可在大規模災害期間重新利用。
據我們所知，在瑪麗亞颶風期間沒有使用遠端保健；國家災害醫療系統，即在社區資源不足時部署臨床醫生小組應對災害的聯邦系統，沒有配備遠端醫療設備。醫院準備計畫由美國衛生和公眾服務部負責準備和反應的助理秘書辦公室管理，可以支援社區環境中所需的規劃、培訓和設備採購。然而，根據聯邦預算檔，自2004年達到頂峰以來，醫院準備方案的資金已經減少了大約一半。
需要預先規劃，以確定所需的服務，確定可提供服務的地點，擁有運行良好的設備，並確保充分的隱私和安全。此外，遠端醫療臨床醫生網路必須是可用的、經過認證的、經過培訓的，並準備好應對超出其日常能力的激增。
國家醫生執照設置的障礙仍然是災害應對和遠端醫療實踐的挑戰；22個州現在參加了《州際醫療許可契約》。有了充足的資金，聯邦醫院準備方案可以制定獎勵措施，以加速通過《州際契約》，並可以促進建立一支可快速電子部署的快速遠端醫療工作隊伍。然而，無論是契約還是這樣一個遠端保健工作人員隊伍，都沒有在美國的災害局勢中經受過考驗。規劃人員應進行協作，以確定在災害期間哪些地方服務可能不堪重負，從而決定如何以最佳方式增強現有的區域能力。通過利用其社區已有的技術和擴大系統，規劃災害的官員甚至可以加快採用遠端保健和區域合作。
在常規保健服務中，付款長期以來一直是遠端保健擴展的限速步驟；災害期間如何支付服務費用應事先確定。健康保險公司通常在災害發生時免除某些授權前的要求，可涵蓋此類服務，從而有助於接受。或者，聯邦救災資金可通過與遠端保健網路簽訂應急合同，用於直接支付短期遠端保健費用，其方式與聯邦政府為那些在災害期間無法負擔藥品費用的人支付緊急藥房援助費用的方式相同。
除了後勤、人員配備和融資之外，還應解決災難中遠端醫療方面的其他問題，包括資料安全、患者隱私以及為回應者、志願者或其他人員提供的醫療事故保險。確保遠端醫療臨床醫生能夠訪問患者的電子健康記錄和文檔護理，以確保順利過渡到患者的常規臨床醫生，將是一項挑戰。最後，必須採取步驟保護人們免受"假冒供應商"或其他掠奪性服務的傷害。預計2018年將對大流行病和所有災害防備重新授權法進行重新授權，這將指導聯邦機構將遠端醫療作為區域災害保健系統的一部分，並為患者和提供者提供一些必要的保護。國會還將恢復對醫院防備方案的供資，以便在災害中利用遠端醫療成為現實，而不僅僅是一個想法。
災難規劃人員和遠端醫療臨床醫生都可以利用技術改進醫療服務，並改進應對和恢復。設想我們未來想要的系統是構建它的第一步。瑪麗亞颶風提醒我們，我們最好在下一次這種災難發生之前就開始行動。
資料來源
https://jamanetwork.com/journals/jamainternalmedicine/fullarticle/2678828