冠心病患者總是要吃一大把藥， 動輒就是終生服用。
這些藥都是幹嘛的？又是為什麼必須終生服藥呢？ 解放軍總醫院蓋魯粵教授作客好大夫線上， 解讀冠心病的藥物治療。
1.這麼多藥都能治冠心病， 是不是都要吃？是不是吃的藥種類越全， 冠心病控制就越好？
治療冠心病的藥物需要儘量精簡， 不是越多越好， 但必須覆蓋冠心病治療的所有環節， 包括抗血小板、降血脂、緩解心絞痛等。
2.對於慢性心絞痛患者， 冠心病早期， 沒有其他合併疾病， 哪幾類藥是必須吃的？
治療冠心病心絞痛， 必須抑制血小板、控制血脂， 因此阿司匹林和他汀類藥物是必須的。 β受體阻滯劑有助於減慢心率、控制心絞痛， 不是絕對必須使用， 但相對而言比較必要。
有心絞痛的患者必須使用硝酸酯類藥物， 但是已經放了支架或做了搭橋手術的患者沒有心絞痛症狀了， 不一定還要繼續吃。
其他不起關鍵作用的輔助用藥， 我覺得沒有太大必要， 患者可以根據自己的情況靈活應用。
3.每天要吃一大把藥， 容易漏服， 漏吃了某種藥需要補吃嗎？
有的藥一天都不能少， 有些藥物則不是那麼必需。
比如心臟支架術後一年內， 阿司匹林和氯吡格雷一個都不能少，
患者要養成堅持吃藥的習慣， 但是一些不重要的或者是長期服用的藥， 偶然漏服一兩次也不必非常驚恐。
4.兩位患者病情穩定， 血壓、血脂正常， 可以減少一些藥嗎？
患者1：2次PCI術後。 波立維 75mg qd；阿司匹林 100mg qd；倍他樂克 25mg bid；單硝酸異山梨酯 20mg bid；博蘇 2.5mg qd；非洛地平 5mg qd；海捷亞 50mg qd；血脂康 1粒 qd
如果剛做完PCI（心臟支架手術）， 玻利維和阿司匹林必不可少；倍他樂克是一個長期使用的藥物， 但是放了支架沒有心絞痛了， 可以去掉。 如果已經有倍他樂克了， 博蘇就是多餘的。
非洛地平和海捷亞是降壓藥， 需要根據血壓來調整， 血壓高就要加藥，
患者2：2次PCI術後。 可定片10mg， qd；萬爽力20mg， 3次；欣康20mg bid；美托洛爾47.5mg qd；泮托拉唑鈉40mg qd；依卡倍特鈉1g bid；通心絡0.52 tid；拜阿司匹林100mg qd；波立維75mg qd
可定是降血脂效果比較強的瑞舒伐他汀， 必須要吃；萬爽力主要用於減少心肌耗氧量， 可以酌情吃， 不是非常必需；如果已經放了支架或是搭了橋， 沒有心絞痛了， 欣康（單硝酸異山梨酯）可以不吃；
泮托拉唑是質子泵抑制劑， 依卡倍特是保護胃黏膜的， 根據胃腸道的情況， 如果仍然有胃部不適可以繼續吃， 如果沒有症狀可以減掉。
通心絡是輔助用藥， 患者可以自行選擇。 心臟支架術後一年內， 拜阿司匹林和波立維必須吃， 一年以後只吃阿司匹林。
5.中成藥可以吃嗎？比如麝香保心丸、丹參滴丸、血栓心脈寧片、三七粉、銀杏葉分散片等？可以代替西藥嗎？
中成藥肯定不能代替西藥， 儘管有的中藥有活血化淤的功效， 但是不能因此停掉阿司匹林和氯吡格雷。
其它的藥我們都把它歸為輔助用藥， 患者可以根據自己的情況， 跟家裡人和醫生商量， 決定到底要不要保留。假如有的患者每天必須吃丹參滴丸，也不能硬性取消，但是不宜吃太多，因為藥物之間有相互作用。
決定到底要不要保留。假如有的患者每天必須吃丹參滴丸，也不能硬性取消，但是不宜吃太多，因為藥物之間有相互作用。