小編導讀
胸痹指胸骨後或左胸發作性憋悶、疼痛， 甚至疼痛向左肩背放射為主要表現的一種病證。 西醫學的冠心病心絞痛可參考本病論治。 此病發作就醫後， 多是採用冠脈支架術作為緩解的手段， 然而西醫都知道， 放置支架後造成的血液流變學變化會導致越來越多的地方發生血管狹窄堵塞， 需要放置更多的支架……可以說， 支架是不得已而為之的治療手段。
然而中醫上， 卻牢牢抓住了本病的病機。 看老中醫王文友老師是怎麼搞定胸痹的——
胸痹的主要病機為本虛標實， 本虛以氣虛、陰虛為主，
驗案1 痰濁痹阻， 心脈不通之胸痹
韓某， 男， 58歲。 2012年3月16日初診。
主訴：胸部憋悶疼痛半年。
現病史：胸部憋悶疼痛， 已於某醫院行“冠脈支架術”， 仍胸痛， 胸悶時作。 胸部怕冷， 發緊， 口渴， 咯痰量多色白， 乏力， 汗多， 便秘， 小便可， 眠可， 體胖， 下肢疼。 舌質暗， 舌苔薄白， 舌下靜脈瘀紫， 唇暗， 脈弦滑。
辨證：痰濁痹阻， 心脈不通。
治法：通陽泄濁， 豁痰宣痹。
處方：瓜蔞30g 薤白10g 桂枝10g 杏仁10g
法半夏10g 三七粉（分沖）3g 澤蘭20g
懷牛膝15g 威靈仙10g 枳殼6g 郁金6g
7劑， 水煎服， 日1劑。
二診：胸痛偶作， 憋悶好轉， 口渴喜飲， 舌苔薄白， 舌下靜脈瘀紫減輕，
三診：藥後悶痛未作， 仍胸前怕冷， 發緊， 納可， 不服通便膠囊則腹脹、便難， 汗出。 舌苔薄白， 舌下靜脈瘀紫減輕， 脈弦滑。 上方改為厚樸15g、枳實15g， 以加強理氣通腑之力；生薑5片， 以加強溫經之力。
隨診3月， 始終守方加減， 患者病情平穩。
按語：本患者以胸部悶痛為主症， 屬胸痹範疇， 患者體胖多痰， 痰濁中阻， 痹遏胸陽， 阻滯心脈， 則發為胸部悶痛， 胸前怕冷。 以《金匱要略》中治療“胸痹不得臥， 心痛徹背”的瓜蔞薤白半夏湯為主方， 本方祛痰寬胸， 通陽散結， 加桂枝加強溫通心陽之力；加三七、澤蘭、沒藥以活血通絡止痛；加厚朴、枳實以加強理氣之力而奏效。
驗案2 瘀血痹阻， 心脈不通之胸痹
範某， 女性， 65歲。 2012年6月29日初診。
主訴：胸痛心悸10年， 加重1月。
現病史：胸痛心悸時作， 全頭痛， 耳鳴， 口苦思涼， 多汗， 夜眠時下肢皮膚有蟻行感（情緒波動及受涼後加重）， 坐臥不寧， 腰酸， 納可， 大便2日一行， 小便可。 既往有高血壓、冠心病、糖尿病史， 現均服藥控制。 舌質暗， 舌苔根黃， 舌下靜脈瘀紫明顯， 脈沉弦稍數。
辨證：瘀血痹阻， 心脈不通。
治法：活血化瘀， 通脈止痛。
處方：當歸10g 川芎6g 赤芍10g 生地15g
桃仁10g 紅花10g 柴胡20g 枳殼6g
牛膝15g 桔梗6g 金錢草30g
14劑， 水煎服， 日1劑。
二診：胸痛心悸明顯減輕， 下肢蟻行感減輕， 頭痛、口苦減， 便調， 小便黃， 眠差， 汗多， 腰酸軟。 舌質稍暗， 舌下靜脈瘀紫減輕， 舌苔薄黃根厚， 脈弦滑稍數。 上方基礎上加生龍牡各30g、紫石英30g、酸棗仁20g、半夏曲20g。 繼服14付。 藥盡胸痛、心悸、頭痛及皮膚蟻行感基本消失。
按語：患者胸痛、頭痛、皮膚蟻行感、夜間坐臥不寧已多年，
曾多次求助於中西醫，
未獲良效。
臨證時分析其病機，
應符合王清任在《醫林改錯》中列舉血府逐瘀湯所治的19種病證中的頭痛、胸痛、不眠、夜不安等症，
病證雖不相同，
然見到瘀血證便可應用，
結合其舌質暗、舌下瘀紫等瘀血表現，
考慮證屬瘀血痹阻，
方用血府逐瘀湯原方加味。
因其有口苦、思涼、耳鳴等肝膽濕熱表現，
初診時加一味金錢草以清熱利濕；複診諸症均減，
效不更方，
仍守方加味，
加生龍牡、紫石英、酸棗仁以重鎮養心安神；其舌苔根黃厚，
加半夏曲以消食導滯而奏效。
溫馨提示：
以上病案和治法僅供參考。 中醫博大精深， 一人一診一方，
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本文部分內容選自《王文友行醫60年臨床經驗集》（中國中醫藥出版社出版，王文友主編），最終解釋權歸原作者所有。未經授權，請勿轉載！
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