清醒開顱：邊手術邊交流 腦部腫瘤精准切除

河南日報用戶端記者 王平

隨著醫學技術的快速發展， “開顱手術”對於大多數人來說已不再感到陌生和恐懼。 但如果在開顱過程中，

患者還能保持清醒與醫生對話交流， 甚至還能彈吉他、唱唱歌， 這似乎令人“不可思議”。 而如今， 一項應用於神經外科手術領域的麻醉新技術， 讓這些原本出現在科幻大片中的虛擬場景走進了真實的手術間。 近日， 河南省人民醫院麻醉科專家團隊為一名腦部腫瘤患者成功獨立實施了全程清醒開顱， 該院也成為我省首家開展此項麻醉新技術的醫院。

“老周， 醒醒啊， 咱們一起來數數吧， 1、2、3、4、5、6……”

“來， 睜開眼睛看看， 照片上顯示的是什麼水果啊？”

一邊是被麻醉醫生叫醒， 一邊是神經外科醫生正在用雙極電凝刺激大腦皮層， 以便仔細定位腫瘤的確切位置。 這段真實的場景及對話， 至今讓患者周先生記憶猶新。

“真是沒想到， 腦子動手術還能和大夫說話，

手術前麻醉醫生就跟我說術中會被叫醒， 為的是讓腫瘤切得更精准， 誰知道還真是呢， 而且當時醒來也沒感覺到疼。 ”4月24日， 在省人民醫院神經外科住院病區， 周先生面對記者的採訪， 不停地感慨現代醫學技術的神奇“功效”。

今年52歲的老周來自許昌禹州， 半個月前， 他以“間斷性頭痛伴頭暈3月余， 加重10天”為主訴入住省醫神經外科， CT報告顯示“左側額葉異常信號”， 即“腦部左側顳頂區占位元”， 需要通過開顱手術切除腫瘤。 “由於患者腫瘤所處位置正好涉及大腦語言功能區， 目前還沒有相關醫療設備或診斷技術可以在術中監測到語言功能。 因此， 通過仔細嚴格的術前評估， 我們決定用‘清醒開顱’的麻醉方式實施這台手術。

”省人民醫院麻醉科主任張加強告訴記者。

清醒開顱術， 在醫學上又稱為“喚醒麻醉功能去腦腫瘤的切除術”。 “眾所周知， 大腦是人體中樞神經系統的高級部位， 在血管眾多、功能區複雜的大腦區域切除腫瘤， 難度非常大。 這個時候， 就需要通過功能區的一些反應， 來幫助主刀醫生精准判斷腫瘤的位置。 ”據張加強介紹， 目前這項清醒開顱麻醉技術正在應用於神經外科手術中， 主要是“應對”大腦功能區的占位。 “相比以往常規的腦腫瘤切除術， 採用這種術中喚醒的麻醉方式可以讓患者始終保持清醒狀態， 通過醫患之間的交流， 幫助主刀醫生邊評估邊手術， 從而準確探測出大腦內部‘禁區’， 防止術中誤切重要功能區，

大大降低術後癱瘓、術後失語的發生率。 ”

麻醉方法的選擇和處理、麻醉方式的安全與否， 直接影響到一台外科手術的成敗。 讓患者在清醒狀態下接受開顱手術， 對麻醉醫生來說無疑是個巨大的考驗。 “讓患者恰到好處地醒來， 和醫生交流順暢， 手術全程無痛、不煩躁， 這些都是整個清醒開顱手術的重要前提。 ”參與這台手術的麻醉科主治醫師李冰說道。

據記者瞭解， 在相關設備輔助保持呼吸循環系統穩定的前提下， 麻醉醫生通過頭皮神經阻滯和適度鎮靜的麻醉方式， 成功消除患者術中的疼痛、焦慮和煩躁， 並保持其清醒。 值得一提的是， 為了確保患者順利與醫生對話交流， 這台手術麻醉打破了以往“喉罩通氣”的氣道控制方式，

而是利用聲門上經鼻氣管插管控制上呼吸道來保證患者的發音功能；術後隨即去除相關輔助設備， 患者仍然保持清醒， 對答如流。

“與傳統麻醉方案相比， 清醒開顱在降低手術費用、術後康復速度和效果上都更勝一籌， 毫不誇張地說， 麻醉醫生讓‘看病無痛、就醫舒適化’的夢想照進了現實。 ”談起逐步推廣的麻醉新技術， 李冰充滿信心。