萊姆病神經系統損害

萊姆病的神經系統損害又稱神經萊姆病， 以神經系統損害表現多樣化且無特異性為特點， 現將近幾年收治的有神經系統損害的萊姆病72例總結如下。

　1 臨床資料

1.1 一般資料， 所有患者都生活在疫區， 有明確的蜱叮咬史， 72例患者中男58例， 女14例， 年齡13～60歲， 平均年齡25歲。 發病時間最短為5天， 最長11個月， 以20～30天 時為最多。

1.2 臨床症狀， 表現多樣化， 且同一患者有多種神經系統損害症狀。 72例患者中表現為頭痛、頭暈、噁心嘔吐的42例， 肌肉酸痛、頸部僵硬15例， 失眠、記憶力減退、輕微精神異常、煩躁易怒9例， 癲癇發作3例， 延髓麻痹2例，

視物模糊、耳鳴3例， 複視2例， 同時合併森林腦炎12例。

1.3 神經系統檢查， 單肢或偏癱或雙下肢輕癱7例， 單側或雙側周圍性面癱5例， 視力減退、聽力減退3例， 外展神經麻痹2例， 腦膜刺激征15例， 小腦性共濟失調1例。

　1.4 實驗室檢查

全部患者血清特異性診斷萊姆抗體檢查陽性， 29例患者腦脊液萊姆抗體陽性。 40例患者行腦電圖檢查， 中度異常8例， 輕度異常15例。 46例行腰穿檢查， 29例腦脊液淋巴細胞增多， 一般為12×10 6 /L～128×10 6 /L， 15例腦脊液壓力增高， 蛋白、糖及氯化物均正常。 35例行頭顱CT掃描， 伴有癱瘓的7例中有5例可見白質低密度病灶， 餘均未見異常。

2 討論

萊姆病是由伯氏疏螺旋體經蜱傳播的自然疫源性疾病， 普遍存在於山區和林區， 是主要侵犯皮膚、神經系統、心臟和關節的多系統感染性疾病。

伯氏疏螺旋體具有高度嗜神經性， 常引起無菌性腦膜炎、腦神經炎或神經根炎， 有些病人可出現輕微精神行為改變， 如煩躁易怒、失眠多夢、記憶力減退等症狀， 極少數病人有癲癇發作， 既往曾有報導， 腦神經炎多為面神經周圍性癱， 但本組72例病人中有2例為外展神經麻痹， 此前尚未見報道。

萊姆病的神經系統損害臨床表現多樣且無特異性， 診斷需依靠流行病學、蜱叮咬史和特異性血清學檢查。 本病 需與病毒性腦膜炎、特發性面神經麻痹、多發性硬化及精神分裂症等疾病鑒別。 資料介紹氨苄青黴素和頭孢三嗪對本病療效較好， 但我們對本組大部分病人應用青黴素G鈉治療亦取得較好效果;同時配用七葉皂甙鈉和胞二磷膽鹼及黃芪注射液療效更佳;擴張血管藥用於伴有肢體癱瘓的患者，

極大地減少了致殘率， 此療法同樣適用于森林腦炎的病人;通過對本組72例病人治療觀察發現腎上腺皮質激素對本病治療無益且副作用較大。

對於同時合併森林腦炎的神經萊姆病， 應以治療森林腦炎為主， 兼以應用抗伯氏疏螺旋體的藥物， 此類病人同時或相繼感染森林腦炎病毒和伯氏疏螺旋體， 其血清中出現抗森林腦炎抗體和萊姆抗體同時升高。 本組12例同時合併森林腦炎的患者， 病情均較單純神經萊姆病重， 有2例出現延髓麻痹， 對於這類病人更應引起重視。