編者按：近期， 2018北京國際微創泌尿外科論壇暨北京大學泌尿外科研究所第二十屆腔內泌尿外科新技術學習班在京舉行。 泌尿外科領域的專家對其原創總結的手術技術進行了分享， 並與參會同行交流經驗。 本文特此梳理與會現場三位元專家的主題報告內容， 以饗讀者。
腎癌臨床特色研究面面觀
文/周利群
北京大學泌尿外科研究所、國家泌尿生殖系統研究中心針對不同的研究目的， 在腎癌臨床及基礎研究領域進行了大量研究， 其中關於腎癌的臨床研究主要介紹以下幾方面。
小腎癌的自然病程研究：長期監測61例腎細胞癌，
遺傳性腎癌和散發性雙腎癌的自然病程研究：遺傳性腎癌（VHL）生長速率與初始腫瘤大小、病理分級及基因突變類型相關， 體積大、生長速率快的腫瘤更易發生轉移， 需要密切監測、及時實施干預治療。 建議把VHL腎癌切除閾值提高到4cm， 能防止腫瘤轉移並減少手術次數。
腎癌橫紋肌分化的中國病理研究：將723例腎癌病理標本納入研究， 發現10例（1.4%）標本存在橫紋肌分化， 比例低於國外報導。 橫紋肌分化腎癌分級、分期更高， 預示預後更差。
腫瘤大小與病理特點相關研究：通過1867例大資料分析，
多房囊性腎細胞癌系列研究：通過國際最大規模多房囊性腎細胞癌（MCRCC）臨床病理分析， 發現此腫瘤大小、分期與病理分級無明顯相關性， 且預後良好， 可適當延長隨訪間期。 此外， CD2在MCRCC中的表達具有特異性， 對此病的鑒別診斷有重要意義。
腎部分切除術後腎動脈假性動脈瘤和腎動靜脈瘺的診斷與治療：腎動脈假性動脈瘤和腎動靜脈瘺是腎部分切除術後少見但致命性的併發症， 發生率可能與手術方式（開放/腔鏡）無關。 其中， 血尿和休克是最常見的臨床表現， 腎動脈造影和選擇性腎動脈栓塞術是首選診治方法。
晚期轉移性腎癌的治療研究：索拉非尼對中國人群轉移性腎細胞癌的有效性和安全性的回顧性研究，
（作者系北京大學第一醫院泌尿外科主任）
腹腔鏡下女性根治性膀胱切除八步走
文/邢念增
膀胱癌是泌尿系統常見腫瘤， 男女比例約為3:1。 至今， 腹腔鏡或機器人輔助腹腔鏡可實現膀胱根治性切除。
標準治療術式是膀胱根治性切除是肌層浸潤性膀胱癌的主要治療手段， 而女性膀胱癌根治術的標準治療術式是膀胱、子宮、雙附件及陰道前壁切除和盆腔淋巴結清掃術。
研究發現， 在切除子宮及雙附件的40例中僅3例標本證實存在惡性腫瘤， 其中2例為移行細胞癌， 1例為間質肉瘤，
女性行膀胱癌根治術保留女性生殖器適應症須注意以下幾方面：患者年齡小於60歲；三角區及膀胱頸經膀胱鏡活檢陰性；術前嚴格影像學評估， 腫瘤未侵犯子宮、子宮附件及陰道且生殖器無其他病變；術前病理為非浸潤性尿路上皮癌。
女性腹腔鏡下根治性膀胱切除術口訣：女性全膀胱， 形式不一樣。 或者一鍋端， 或者動前方。 先切卵巢懸韌帶， 陰道穹隆後打開。 側韌帶、慢處理， 裡面也有小秘密。 繞到前面斷尿道， 膀胱子宮全下來。 如果只是切膀胱， 生殖血運不要傷。 膀胱子宮有間隙， 頸口判斷拉水囊。 為了原位控尿好，
女性腹腔鏡下根治性膀胱切除術的手術步驟：第一步， 在輸卵管傘及卵巢外側分離卵巢懸韌帶， 並切斷結紮；第二步， 在髂血管分叉處剪開腹膜， 游離輸尿管， 離斷臍動脈；第三步， 切斷子宮主韌帶， 暴露骶子宮韌帶並切斷， 打開直腸子宮陷凹；第四步， 橫行切斷陰道穹隆；第五步， 游離膀胱側壁， 處理膀胱側韌帶；第六步， 游離達膀胱尿道交界處， 暴露恥骨尿道韌帶；第七步， 牽拉氣囊尿管， 便於判斷膀胱頸位置；第八步， 標本陰道取出。
（作者系中國醫學科學院腫瘤醫院泌尿外科主任）
複雜輸尿管重建手術有這些技術改良
文/李學松
通過在經腹腹腔鏡手術的改良和標準化，以及疑難的膀胱及輸尿管重建手術中做的大量工作， 形成了IUPU Techniques創新系列，具體包括經腹腔手術、手術體位+套管佈局、 改良Palmer點建立氣腹技術、經腹腎癌根治術腎蒂處理技術、腹腔鏡巨輸尿管體外裁剪乳頭成型+體內再植術、IUPU經腹腔途徑腎盂成型技術、UTUC經腹腔完全腹腔鏡技術，以及UTUC膀胱袖狀切除IUPU技術和馬蹄腎積水手術等。
輸尿管重建手術腔鏡式即經腹腔途徑各種輸尿管重建手術，開放性手術為複雜性輸尿管重建手術，包括尿流改道術後輸尿管腸管吻合口狹窄、腎盂成型術後復發、放療後輸尿管狹窄、醫源性輸尿管損傷、長段輸尿管狹窄的腸代輸尿管術。
常用的複雜輸尿管修復方法包括，膀胱瓣輸尿管下段成形術，腎盂瓣輸尿管修復，口腔黏膜修復，自體腎移植術和腸代輸尿管，其中前四者的修復長度有限。
腸代輸尿管成功的關鍵：吻合口無梗阻，腸管的長度不要過長，腸管順蠕動，以及術後的規範管理，同時要避免下尿路梗阻，預防結石及感染。
其他術式的探索包括以下幾個手術類型、腸代輸尿管+ 膀胱瓣治療長段輸尿管狹窄，腸代輸尿管術後翻修手術，腸代輸尿管聯合膀胱擴大術，雙側膀胱瓣手術，腎盂瓣及超級腎盂瓣治療輸尿管上段的長段狹窄，以及移植腎腎盂原輸尿管吻合術。
此外，為調查中國輸尿管損傷的人口學特點、原因、類型、診斷及治療方式等情況，分析中國輸尿管損傷的診療現狀，掌握各地區開展輸尿管損傷診治的基本條件，制定輸尿管損傷的預防措施提供證據，推進輸尿管損傷的規範化診治，CUA中國泌尿外科修復重建聯盟開展了CUA尿路修復聯盟輸尿管損傷調查。專案針對輸尿管損傷患者展開調查，採集資訊包括患者人口學基本資訊、診治方式、隨訪預後。本調查計畫是開放的，所有成果歸參與單位共用。
（作者系北京大學第一醫院泌尿外科主任醫師）
文/李學松
通過在經腹腹腔鏡手術的改良和標準化，以及疑難的膀胱及輸尿管重建手術中做的大量工作， 形成了IUPU Techniques創新系列，具體包括經腹腔手術、手術體位+套管佈局、 改良Palmer點建立氣腹技術、經腹腎癌根治術腎蒂處理技術、腹腔鏡巨輸尿管體外裁剪乳頭成型+體內再植術、IUPU經腹腔途徑腎盂成型技術、UTUC經腹腔完全腹腔鏡技術，以及UTUC膀胱袖狀切除IUPU技術和馬蹄腎積水手術等。
輸尿管重建手術腔鏡式即經腹腔途徑各種輸尿管重建手術，開放性手術為複雜性輸尿管重建手術，包括尿流改道術後輸尿管腸管吻合口狹窄、腎盂成型術後復發、放療後輸尿管狹窄、醫源性輸尿管損傷、長段輸尿管狹窄的腸代輸尿管術。
常用的複雜輸尿管修復方法包括，膀胱瓣輸尿管下段成形術，腎盂瓣輸尿管修復，口腔黏膜修復，自體腎移植術和腸代輸尿管，其中前四者的修復長度有限。
腸代輸尿管成功的關鍵：吻合口無梗阻，腸管的長度不要過長，腸管順蠕動，以及術後的規範管理，同時要避免下尿路梗阻，預防結石及感染。
其他術式的探索包括以下幾個手術類型、腸代輸尿管+ 膀胱瓣治療長段輸尿管狹窄，腸代輸尿管術後翻修手術，腸代輸尿管聯合膀胱擴大術，雙側膀胱瓣手術，腎盂瓣及超級腎盂瓣治療輸尿管上段的長段狹窄，以及移植腎腎盂原輸尿管吻合術。
此外，為調查中國輸尿管損傷的人口學特點、原因、類型、診斷及治療方式等情況，分析中國輸尿管損傷的診療現狀，掌握各地區開展輸尿管損傷診治的基本條件，制定輸尿管損傷的預防措施提供證據，推進輸尿管損傷的規範化診治，CUA中國泌尿外科修復重建聯盟開展了CUA尿路修復聯盟輸尿管損傷調查。專案針對輸尿管損傷患者展開調查，採集資訊包括患者人口學基本資訊、診治方式、隨訪預後。本調查計畫是開放的，所有成果歸參與單位共用。
（作者系北京大學第一醫院泌尿外科主任醫師）