史鎖芳 江蘇省中醫院
咯血是呼吸系統常見病症。 2017年丁酉歲， 陽明燥金司天， 少陰君火在泉。 燥化在上， 陽專其令， 燥淫所勝， 故該年肺金尤易被火燥灼傷， 出現咯血之症。 筆者自從跟師顧植山老師學習五運六氣法理以來， 每當診療時多喜參用運氣思維， 除了結合該年歲氣特點， 選用審平湯、蓯蓉牛膝湯、麥門冬湯、正陽湯、加減葳蕤湯輩治療肺金燥火咯血外， 還遇到多例定時咯血案例， 依據“六經欲解時”的概念選方治療也獲得滿意效果， 茲舉案例如下， 以饗同道。
醫案1：
夜11時咯血從“少陰欲解時”論治
劉某，
二診（2017年11月17日）：患者訴服藥1劑後即覺燥熱上火感明顯減退，
按：本案為支氣管擴張咯血的住院患者， 初按抗感染止血及中藥清肺寧絡（咳血方、黛蛤散輩）等治療出血卻不易控制。 因思今年是“陽明燥金司天、少陰君火在泉”， 且終之氣的客氣也為“少陰君火”， 而少陰屬熱氣， 熱氣淫勝， 火氣奔動， 則可見“胸部燥熱有噴火感， 甚至燥熱如狂”之症， 火性炎上， 則氣上沖胸， 火邪乘肺， 則肺絡受損出血矣。 少陰在髒屬心腎， 心主火、腎主水， 火為熱在上、水為寒在下， 心火亢旺，
醫案2：
淩晨2點後咯血從“厥陰、少陰欲解時”論治
王某， 女， 53歲， 2017年11月17日初診：因咯血1天來診，
二診（2017年11月24日）：訴服上方1劑， 當晚咯血即止， 燥熱也除， 安寐無夢至早晨6時， 大便成形， 因擔心再出血故把餘藥服完，
按：本案的著眼點是咯血發生于“淩晨2點30分”， 從“六經欲解時”分析， 顯然屬於“少陰欲解時”和“厥陰欲解時”範圍。 厥陰病是六經病的最後階段， 具有陰盡陽生、極而複返的特性， 其主相火， 不能自發， 此火過旺， 易於刑金， 肺金戕傷， 勢必咯血。 這時遣用烏梅丸意在抑陰助陽、可使陽氣升發， 俾兩陰交盡、陰盡陽生之際陰陽順利轉化， 則疾病順利完成傳經而向愈。 同時， 今年下半年是“少陰火熱之氣在泉”， 且終氣之客氣也是“少陰火熱之氣”。 該患者“感燥熱， 淩晨3~4時易醒難寐”， 實寓心（火）腎（水）不濟， 陰陽失交之意。 故複入黃連阿膠雞子黃湯， 既能滋腎水又能清心火， 俾陰陽交通、水火既濟， 則肺得安寧，咯血諸症皆得解矣。另外，如果不是運氣思維，也恐方中細辛、肉桂、川椒、乾薑、附片等溫燥剛烈之輩有動血之虞。實踐證明，該方不僅未現動血之慮，反而只服一劑當晚咯血即止，運氣理法如此速效，更增筆者對運氣理論的信賴。
醫案3：
零點後咯血從“厥陰欲解時”論治
江某，男，71歲，2017年9月13日初診：咳嗽半年加重10天伴咯血來診，2017年4月確診為“肺癌”並進行手術。主訴：夜臥平躺時則咳，咳甚則痰中見血絲，且於夜12點後為甚。喉間可聞痰鳴音，咽喉幹痛、口渴、乏味、燥熱、汗多、夜寐不安、易醒、右胸疼痛，舌苔薄黃中剝，舌質暗紅，脈細。結合今年運氣特徵及咳血於晚12點後發作，符合“厥陰欲解時”，即處方白天予陳氏麥門冬湯，夜晚予烏梅丸。
處方一：麥冬30克，法半夏10克，紫菀10克，桑皮10克，竹葉15克，白芷10克，黨參15克，鐘乳石15克（先煎），炙甘草5克，大棗10克，生薑3片。7劑。囑濃煎2次，去渣取汁，於早飯後、中飯後半小時各服用1次。
處方二：烏梅50克，細辛3克，肉桂3克（後下），川連9克，炒黃柏10克，炒當歸10克，黨參15克，川椒4克，乾薑4克，制附片4克。6劑。囑濃煎2次，去渣取汁，於晚飯後、睡前半小時各服用1次。
二診（2017年9月20日）：訴上方服用1劑後，咳嗽即緩、咯血即止，燥熱胸痛也緩，7天服完能夠安寐，咳嗽喉鳴全止，燥熱感也除。後予以清養肅肺善後鞏固。
按：2017年下半年是少陰在泉，“四之氣”的主氣為太陰濕土，為陰邪，陰勝則君火受制，故易發厥氣上逆之症。根據患者晚12點後咳嗽咯血，符合“厥陰欲解時”，故順勢選用烏梅丸抑陰助陽，以酸收之者。酸為木味，而火生於木，故用酸味以收火歸原，且心氣散逸，自傷其神，也取酸收斂其散逸之神氣。“隨天氣所主之時”利於陰陽順接，則此時的病症即可“值旺時而解”。結合丁酉年歲氣特徵，燥淫所勝，易於爍肺，患者也現一派燥熱肺金受侮之像，故又選陳無擇的麥門冬湯。王旭高解其方時說：“是方以麥門冬補肺之陰，鐘乳補肺之陽，人參補肺之正氣，此三味先為運籌帷幄，保守中軍。然後用桑皮、紫菀之苦以瀉之，白芷、半夏之辛以瀉之，甘草緩之，竹葉清之，薑棗散寒養血，此數味者，是為斬將搴旗之師也。統而論之，即經旨熱者寒之，燥者潤之，弱者補之，強者瀉之，調其氣，而使其平，此之謂也。”此案體現了陳無擇“順天以察運，因變以求氣，得其義則勝複盛衰之理，隨其機而應其用矣”之意，既選用了麥門冬湯治“氣交”之病，又充分順應“六經欲解時”之理，順勢而為、借天使力，終獲得滿意療效。
“六經欲解時”是運用張仲景方的一個切入點和抓手，如能結合歲氣特點，綜合考量，確能做到“審察病機，無失氣宜”和“隨機達變，因時識宜，庶得古人未發之旨，而能盡其不言之妙也”。2017年屬陽明燥金司天，少陰君火在泉，肺金被灼，咯血之症頻多。筆者受益于運氣思維，該年屢屢運用陳氏審平湯、麥門冬湯以及基於“六經欲解時”運用黃連阿膠雞子黃湯、烏梅丸類方每每取得佳效。不敢私藏，與同道共饗之。
則肺得安寧，咯血諸症皆得解矣。另外，如果不是運氣思維，也恐方中細辛、肉桂、川椒、乾薑、附片等溫燥剛烈之輩有動血之虞。實踐證明，該方不僅未現動血之慮，反而只服一劑當晚咯血即止，運氣理法如此速效，更增筆者對運氣理論的信賴。醫案3：
零點後咯血從“厥陰欲解時”論治
江某，男，71歲，2017年9月13日初診：咳嗽半年加重10天伴咯血來診，2017年4月確診為“肺癌”並進行手術。主訴：夜臥平躺時則咳，咳甚則痰中見血絲，且於夜12點後為甚。喉間可聞痰鳴音，咽喉幹痛、口渴、乏味、燥熱、汗多、夜寐不安、易醒、右胸疼痛，舌苔薄黃中剝，舌質暗紅，脈細。結合今年運氣特徵及咳血於晚12點後發作，符合“厥陰欲解時”，即處方白天予陳氏麥門冬湯，夜晚予烏梅丸。
處方一：麥冬30克，法半夏10克，紫菀10克，桑皮10克，竹葉15克，白芷10克，黨參15克，鐘乳石15克（先煎），炙甘草5克，大棗10克，生薑3片。7劑。囑濃煎2次，去渣取汁，於早飯後、中飯後半小時各服用1次。
處方二：烏梅50克，細辛3克，肉桂3克（後下），川連9克，炒黃柏10克，炒當歸10克，黨參15克，川椒4克，乾薑4克，制附片4克。6劑。囑濃煎2次，去渣取汁，於晚飯後、睡前半小時各服用1次。
二診（2017年9月20日）：訴上方服用1劑後，咳嗽即緩、咯血即止，燥熱胸痛也緩，7天服完能夠安寐，咳嗽喉鳴全止，燥熱感也除。後予以清養肅肺善後鞏固。
按：2017年下半年是少陰在泉，“四之氣”的主氣為太陰濕土，為陰邪，陰勝則君火受制，故易發厥氣上逆之症。根據患者晚12點後咳嗽咯血，符合“厥陰欲解時”，故順勢選用烏梅丸抑陰助陽，以酸收之者。酸為木味，而火生於木，故用酸味以收火歸原，且心氣散逸，自傷其神，也取酸收斂其散逸之神氣。“隨天氣所主之時”利於陰陽順接，則此時的病症即可“值旺時而解”。結合丁酉年歲氣特徵，燥淫所勝，易於爍肺，患者也現一派燥熱肺金受侮之像，故又選陳無擇的麥門冬湯。王旭高解其方時說：“是方以麥門冬補肺之陰，鐘乳補肺之陽，人參補肺之正氣，此三味先為運籌帷幄，保守中軍。然後用桑皮、紫菀之苦以瀉之，白芷、半夏之辛以瀉之，甘草緩之，竹葉清之，薑棗散寒養血，此數味者，是為斬將搴旗之師也。統而論之，即經旨熱者寒之，燥者潤之，弱者補之，強者瀉之，調其氣，而使其平，此之謂也。”此案體現了陳無擇“順天以察運，因變以求氣，得其義則勝複盛衰之理，隨其機而應其用矣”之意，既選用了麥門冬湯治“氣交”之病，又充分順應“六經欲解時”之理，順勢而為、借天使力，終獲得滿意療效。
“六經欲解時”是運用張仲景方的一個切入點和抓手，如能結合歲氣特點，綜合考量，確能做到“審察病機，無失氣宜”和“隨機達變，因時識宜，庶得古人未發之旨，而能盡其不言之妙也”。2017年屬陽明燥金司天，少陰君火在泉，肺金被灼，咯血之症頻多。筆者受益于運氣思維，該年屢屢運用陳氏審平湯、麥門冬湯以及基於“六經欲解時”運用黃連阿膠雞子黃湯、烏梅丸類方每每取得佳效。不敢私藏，與同道共饗之。