經方治療鼻炎醫案

【梁晉普醫案】患者， 女性， 28歲， 過敏性鼻炎5年餘， 每天清晨噴嚏、流清涕從幾分鐘到1h左右， 經活動後， 不經服藥可自動緩解。 平素後背怕涼，

不喜飲水， 經常性大便不成形， 舌淡胖多津， 脈沉細。 給予小青龍湯合小柴胡湯合方：桂枝6g， 白芍9g， 麻黃3g， 乾薑6g， 細辛3g， 清半夏9g， 五味子9g， 柴胡9g， 黃芩9g， 黨參9g， 生薑15g， 大棗15g， 炙甘草6g。 服用7劑後， 發作明顯減少、症狀減輕；該方加減繼服7劑， 晨起鼻塞、流涕症狀完全緩解；繼續予附子理中丸加減調理2個月餘， 基本未再發作。

按：本病例為常年發作過敏性鼻炎患者。 平素後背怕涼， 不喜飲水， 大便不成形， 故為脾陽不足， 寒飲內停之體。 素體正氣虧虛， 營衛失和， 表裡出入氣機的調整功能低下， 最主要是衛陽的不足， 當從睡眠狀態恢復到清醒時， 衛陽本應敷布到肌表， 而達到“熏膚、澤毛、肥腠理、溫分肉”的作用。 由於衛陽的不足， 衛表失司， 肌表失溫則“傷寒飲冷則傷肺”患者宿根寒飲內停之人，

引動寒飲， 故如《諸病源候論》所說“肺氣通於鼻， 其藏有冷， 冷隨氣入乘於鼻， 故使津液不能自收”。 而噴嚏、鼻流清涕不止。 而該病症的特點， 經過起床活動後， 氣血的運行， 使陽氣敷布， 寒飲得以溫化， 鼻塞流涕會自行痊癒， 故實為表裡的出入樞機失調。 其寒飲既不在太陰、少陰之裡， 又不在太陽之表， 而在半表半裡之少陽， 而其發作特點， 來的快， 去得亦快， 如“風”的特性， 也與少陽經相關。 進而臨床選用溫化寒飲的小青龍湯合和解少陽的小柴胡湯， 使寒飲得以溫化， 衛陽氣機得以敷布， 營衛、氣血、陰陽平衡而病自然得愈。 在臨床經過反復應用， 臨床效果明顯。 其後以附子理中丸加減健脾溫中固其本， 鼻炎一直未作。

【王付醫案】張某， 男， 32歲， 鄭州人。 因感冒前來就診， 主訴有多年慢性鼻炎病史， 曾經中西醫治療病情緩解， 每每因天氣變化不慎感冒而導致疾病發作。 刻診:頭痛， 鼻塞， 鼻有清涕， 時鼻癢， 無汗， 口淡不渴， 舌淡， 苔薄白， 脈浮。 辨為風寒鼻塞實證， 給予麻黃湯合玉屏芎芷湯:麻黃15g，

桂枝10g， 杏仁10g， 炙甘草10g， 防風15g， 白術20g， 黃芪15g， 川芎10g， 蒼耳子15g， 白芷15g， 辛夷15g， 山藥30g。 6劑， 日1劑， 分3服， 生薑3片做引， 並囑藥後覆被微汗出。 3日後電話來詢， 自述鼻塞消失， 清涕止住， 偶或噴嚏幾個， 其他尚可， 按上方， 繼服20劑， 以鞏固效果， 隨訪2個月， 症狀悉除。

按:根據鼻塞， 鼻有清涕， 無汗， 口淡不渴， 舌淡， 苔薄白， 脈浮可辯為風寒鼻塞實證， 麻黃湯發汗解表， 勿需多言。 該病人本虛標實可見鼻流清涕不止， 是衛氣虧虛的證狀， “衛氣一虧， 則不足以固津液， 而自滲泄矣《醫方考》”， 該患者雖衛氣虧虛但不甚著， 故納玉屏風散以補益之。 川芎行氣， 祛風， 兼行氣開郁可解病人頭痛， 蒼耳子， 白芷， 辛夷3味相配可通竅止痛， 祛風散寒， 是治療鼻炎中不可缺少的藥物。

風寒鼻塞亦有虛實之分， 倘病人素體虛弱更可加入內金， 麥芽以助運化， 不傷脾胃， 更可加大白術， 黃芪等用量以補益氣血。

【劉玉潔醫案】劉某， 女35歲， 幹部。 2007年11月12日初診。 主訴:鼻塞， 流清涕， 噴嚏連作數十次3年， 西醫診斷為過敏性鼻炎， 服用多種抗過敏藥物並應用滴鼻劑， 效果不明顯。診查見:鼻流清涕，量多，鼻塞，畏寒，口渴，並伴有喘息，納可，二便調，夜寐尚可，舌質淡、苔水滑，脈沉細。診斷為鼻鼽，辨證為水飲內停，治以溫肺化飲，方用小青龍東加減，麻黃、桂枝、乾薑各9g，細辛3g，五味子、半夏、辛夷、白芷、甘草各10g。7劑，水煎服，1d1劑，7d後複診，流清涕減少，鼻塞減輕，宗前方7劑，症狀消失，隨診2年無復發，纏綿難愈的過敏性鼻炎告愈。

按：過敏性鼻炎即變態反應性鼻炎，是I型變態反應性疾病，還與鼻部自主神經功能紊亂及一些非特異性因素有關。臨床以鼻癢、噴嚏、流清涕、鼻塞為特徵。發病率較高，秋冬多見，也有的好發於春暖花開的季節。現代醫學對本病雖有許多抗組織胺藥物和種種脫敏療法的問世，但療效尚難令人滿意。根據其臨床表現，中醫認為過敏性鼻炎應歸屬於“鼻鼽”的範疇，《素問》指出:“脾不及則令人九竅不通”。《素問·氣交變大論》說“歲金不及，民病肩背瞀重，鼽嚏”。《諸病源候論·卷二十九》:“肺氣通於鼻，其髒有冷，冷隨氣入乘於鼻，故使津涕不能自收。”肺和皮毛，肺開竅於鼻，肺氣虛衛表不固，腠理疏鬆，風寒乘虛而入，犯及鼻竅，邪正相搏。肺氣不得通調，津液停聚，鼻竅壅塞，遂致噴嚏流清涕。劉教授博覽群書，深諳原文精髓，擅用經方，辨證論治，每獲良效。

效果不明顯。診查見:鼻流清涕，量多，鼻塞，畏寒，口渴，並伴有喘息，納可，二便調，夜寐尚可，舌質淡、苔水滑，脈沉細。診斷為鼻鼽，辨證為水飲內停，治以溫肺化飲，方用小青龍東加減，麻黃、桂枝、乾薑各9g，細辛3g，五味子、半夏、辛夷、白芷、甘草各10g。7劑，水煎服，1d1劑，7d後複診，流清涕減少，鼻塞減輕，宗前方7劑，症狀消失，隨診2年無復發，纏綿難愈的過敏性鼻炎告愈。

按：過敏性鼻炎即變態反應性鼻炎，是I型變態反應性疾病，還與鼻部自主神經功能紊亂及一些非特異性因素有關。臨床以鼻癢、噴嚏、流清涕、鼻塞為特徵。發病率較高，秋冬多見，也有的好發於春暖花開的季節。現代醫學對本病雖有許多抗組織胺藥物和種種脫敏療法的問世，但療效尚難令人滿意。根據其臨床表現，中醫認為過敏性鼻炎應歸屬於“鼻鼽”的範疇，《素問》指出:“脾不及則令人九竅不通”。《素問·氣交變大論》說“歲金不及，民病肩背瞀重，鼽嚏”。《諸病源候論·卷二十九》:“肺氣通於鼻，其髒有冷，冷隨氣入乘於鼻，故使津涕不能自收。”肺和皮毛，肺開竅於鼻，肺氣虛衛表不固，腠理疏鬆，風寒乘虛而入，犯及鼻竅，邪正相搏。肺氣不得通調，津液停聚，鼻竅壅塞，遂致噴嚏流清涕。劉教授博覽群書，深諳原文精髓，擅用經方，辨證論治，每獲良效。